- ইতিহাস
- হুইপল ট্রাইড কী?
- হুইপল এর ত্রিয়ার উপযোগিতা
- হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ
- রক্তের গ্লুকোজ নির্ধারণ
- হাইপোগ্লাইসেমিয়ার চিকিত্সা
- হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কারণগুলি
- ডায়াবেটিস রোগীদের হাইপোগ্লাইসেমিয়া
- এন্ডোজেনাস হাইপোগ্লাইসেমিয়া
- তথ্যসূত্র
ত্রয়ী Whipple তিন ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা কিনা তা নির্ধারণ করতে এটা হল কী বলে মনে করা হয় সমিতি হাইপোগ্লাইসিমিয়া একজন রোগীর উপস্থিতি। এটি 1930 সালে ডাঃ অ্যালেন হিপ্পল প্রস্তাব করেছিলেন এবং আজও তা কার্যকর রয়েছে।
হাইপোগ্লাইসেমিয়া এমন একটি ব্যাধি যা একাধিক উপাদানকে জড়িত করে এবং এটি রক্তরস গ্লাইসেমিয়ার উল্লেখযোগ্য হ্রাস দ্বারা নিজেকে প্রকাশ করে, এর উপস্থিতি সম্পর্কে সতর্কতা এবং লক্ষণগুলি তৈরি করতে সক্ষম হয়ে থাকে।
হুইপল ত্রিয়ার পরিকল্পনামূলক উপস্থাপনা। সূত্র: লেখক এমএসসি তৈরি করেছেন। মেরিলিসা গিল।
হাইপোগ্লাইসেমিয়া হিসাবে বিবেচিত কোন মান থেকে এটি প্রতিষ্ঠা করা কঠিন, কারণ একাধিক কারণে এটি একেকজনের থেকে অন্যটিতে পরিবর্তিত হতে পারে। তবে ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে ≤≤৫ মিলিগ্রাম / ডিএল এবং ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য <70 মিলিগ্রাম / ডিএল একটি কাট-অফ পয়েন্ট গৃহীত হয়।
এটি লক্ষ করা উচিত যে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার অনেকগুলি কারণ থাকতে পারে। ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সা বা ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের মধ্যে অন্তর্নিহিত রোগের সাথে বা ছাড়াই (অন্তঃসত্ত্বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া) বা নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই খুব সাধারণ।
এটি রোগীর মধ্যে যে মারাত্মক পরিণতি ঘটাতে পারে তা প্রদত্ত, সময়মতো এটির চিকিত্সা করতে সক্ষম হওয়ার জন্য এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সনাক্ত করা দরকার। কোনও রোগী হাইপোগ্লাইসেমিক কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য, সম্পূর্ণ ত্রৈমাসিকের অবশ্যই পূরণ করা উচিত।
ইতিহাস
অগ্ন্যাশয় সার্জারি বিশেষজ্ঞ শল্যচিকিৎসক অ্যালেন হিপ্পলকে সম্মানের জন্য হুইপল এর ত্রৈমাসিকের নামকরণ করা হয়েছিল।
1930 সালে এটি আবিষ্কার করা হয়েছিল যে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ডায়াবেটিসের সাথে সম্পর্কিত নয় (এন্ডোজেনাস হাইপোগ্লাইসেমিয়া) অগ্ন্যাশয়ে ইনসুলিন উত্পাদিত টিউমার (ইনসুলিনোমা) উপস্থিতির কারণ ছিল, এবং টিউমার অপসারণ রোগীর নিরাময় করে।
তিনি ইনসুলিনোমার সন্ধানে অগ্ন্যাশয় সার্জারি করার আগে যে মানদণ্ডগুলি বিবেচনা করা উচিত সেগুলি প্রস্তাব করেছিলেন, এটি অন্তঃসত্ত্বা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সবচেয়ে ঘন ঘন কারণ।
যদিও পরে এটি নির্ধারিত হয়েছিল যে হাইপোগ্লাইসেমিয়া আক্রান্ত রোগী ছিলেন যারা অগ্ন্যাশয় অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছাড়াই নিরাময় করেছিলেন, কারণ হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ইনসুলিনোমা উপস্থিতি ছাড়া অন্য কারণ ছিল।
আজ ত্রিপাল হাইপোগ্লাইসেমিয়া সন্দেহের জন্য কার্যকর, কারণ এটি নির্বিশেষে নির্ধারণ করে।
হুইপল ট্রাইড কী?
হুইপল এর ত্রিয়ত 3 টি সুস্পষ্ট সংজ্ঞায়িত ক্লিনিকাল শর্ত পূরণ করে:
1) রোগীর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ রয়েছে, হয় স্বায়ত্তশাসিত বা নিউরোগ্লাইকোপেনিক।
2) রোগীর হাইপোগ্লাইসেমিক স্টেট (লো গ্লাইসেমিয়া) রক্তের গ্লুকোজ বিশ্লেষণের মাধ্যমে শিরাযুক্ত নমুনা সহ নিশ্চিত হয়।
3) রক্তের গ্লুকোজ মানগুলি স্বাভাবিক পরিসরে ফিরে আসার সাথে সাথে লক্ষণগুলির অন্তর্ধান দেখা যায়।
গ্লাইসেমিক মানকে হাইপোগ্লাইসেমিয়া হিসাবে বিবেচনা করা হয় তা প্রতিষ্ঠিত করা সবচেয়ে কঠিন বিষয়, যেহেতু এমন রোগী আছেন যাদের রক্তের গ্লুকোজের মান কম থাকতে পারে তাদের মধ্যে এটি একটি স্বাভাবিক অবস্থা। উদাহরণ: শিশু এবং যুবতী মহিলা। এই ক্ষেত্রে কোনও লক্ষণ নেই।
অন্যান্য কারণগুলিও প্রভাবিত করে যেমন দীর্ঘায়িত দ্রুতগতি, বয়স, গর্ভাবস্থা, ডায়াবেটিস বা অন্যান্য শর্তাবলী বা প্যাথোলজিসহ অন্যদের মধ্যে।
এই অর্থে, এটি ডায়াবেটিস রোগীর ক্ষেত্রে 55 মিলিগ্রাম / ডিএল এর নীচে গ্লাইসেমিক মান সন্দেহজনক এবং এটি অধ্যয়ন করা উচিত বলে মনে করা হয়। Mg০ মিলিগ্রাম / ডিএল-র উপরে মানগুলি অন্তঃসত্ত্বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া নির্ধারণের বিষয়টি বাতিল করে, যদিও এর সাথে সম্পর্কিত লক্ষণ রয়েছে কিনা।
দীর্ঘমেয়াদী উপবাস সহ ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ৪৫ মিলিগ্রাম / ডিএল থেকে নীচের দিকে বিবেচনা করা যেতে পারে এবং ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে mg০ মিলিগ্রাম / ডিএল এর চেয়ে কম মান সহ গ্লাইসেমিয়া বিবেচনা করা হয়।
হুইপল এর ত্রিয়ার উপযোগিতা
কোনও রোগী হাইপোগ্লাইসেমিয়ার মধ্য দিয়ে যাচ্ছেন কিনা তা নির্ধারণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু গ্লুকোজ অন্যদের মধ্যে মস্তিষ্ক, পেশী এবং হার্ট সিস্টেমের সঠিক ক্রিয়াকলাপের জন্য প্রয়োজনীয়। সুতরাং, সময়মতো চিকিত্সা না করা হলে গ্লুকোজ হ্রাসের গুরুতর পরিণতি হতে পারে।
এই অর্থে, আমেরিকান সোসাইটি ফর এন্ডোক্রিনোলজি হাইপোগ্লাইসেমিয়া নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ভিত্তি হিসাবে হুইপলের ত্রয়ী ব্যবহারের পরামর্শ দিয়ে চলেছে।
হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ
হুইপল এর ত্রিচিহ্ন নির্দেশ করে যে হাইপোগ্লাইসেমিয়া সম্পর্কিত লক্ষণ থাকতে হবে, সুতরাং, এটি দুটি ধরণের লক্ষণ রয়েছে তা জানা গুরুত্বপূর্ণ: স্বায়ত্তশাসিত এবং নিউরোগ্লাইকোপেনিক।
স্বায়ত্তশাসিতরা প্রথম প্রদর্শিত হয়। রক্তে শর্করার পরিমাণ 50 মিলিগ্রাম / ডিএল এর কম হলে সাধারণত শরীর তার প্রথম সতর্কতা জারি করে। এই পরিস্থিতিতে ক্যাটাওলমাইনস এবং এসিটাইলকোলিনের উত্পাদন শুরু হয়, যার ফলে লক্ষণগুলি দেখা দেয়: উদ্বেগ, কাঁপুনি, টাকাইকার্ডিয়া, নার্ভাসনেস, ফ্যাকাশে, শুষ্ক মুখ, অন্যদের মধ্যে।
যদি রক্তের গ্লুকোজ কমতে থাকে তবে নিউরোগ্লাইকোপেনিক লক্ষণ দেখা দেবে। এটি ইঙ্গিত দেয় যে নিউরনের গ্লুকোজ স্টোরগুলি হ্রাস পেয়েছে। এই ক্ষেত্রে, গ্লাইসেমিয়া 45 মিলিগ্রাম / ডিএল এর নীচে থাকে।
লক্ষণগুলি যা পর্যবেক্ষণ করা হয় তা হ'ল: মাথা ব্যথা, বিরক্তি, বিভ্রান্তি, কথা বলতে অসুবিধা, বিভ্রান্তি, প্যারাসেথেসিয়া, অ্যাটাক্সিয়া, তন্দ্রা, দুর্বলতা, খিঁচুনি, কোমা এবং এমনকি যদি এটি চিকিত্সা না করা হয় তবে এটি মৃত্যুর কারণ হতে পারে।
রক্তের গ্লুকোজ নির্ধারণ
হুইপল এর ত্রয়ী মেনে চলার জন্য রোগীর রক্তের মান নির্ধারণ করা জরুরী।
জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে শিরাযুক্ত নমুনা সহ গ্লাইসেমিয়ার সংকল্পকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। ধমনী রক্তের সুপারিশ করা হয় না, যেহেতু এটি নির্ধারিত হয় যে ধমনী রক্তের গ্লুকোজের শিরাযুক্ত রক্তের চেয়ে বেশি মান রয়েছে, যা ছবিটি মুখোশ বা বিভ্রান্ত করতে পারে।
হাইপোগ্লাইসেমিয়ার চিকিত্সা
হুইপলসের ত্রি-ত্রি অনুসারে হাইপোগ্লাইসেমিয়া নির্ণয়ের বিষয়টি যা নিশ্চিত করে তা হ'ল স্বাভাবিক গ্লাইসেমিক ঘনত্ব পুনরুদ্ধারের সাথে লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়া।
চিকিত্সা শর্তের তীব্রতার উপর নির্ভর করবে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া যদি হালকা বা মাঝারি হয় তবে প্রশাসনের মৌখিক রুটটি সবচেয়ে সুবিধাজনক হবে।
রোগীকে তরল বা শক্ত খাবার দেওয়া হয়, যার প্রায় 15-20 গ্রাম দ্রুত শোষিত গ্লুকোজের মূল্য থাকে যেমন: কুকিজ বা জুস, অন্যদের মধ্যে। প্রক্রিয়াটি প্রতি 20 মিনিটের মধ্যে পুনরাবৃত্তি হতে পারে, যতক্ষণ না লক্ষণগুলি সমাধান হয়।
যদি উপরেরটি উন্নতি না করে তবে শর্তটির জন্য গ্লুকাগন ইন্ট্রামাস্কুলারলি 1 মিলিগ্রাম স্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে। গ্লুকোজ স্তরটি 5-10 মিনিটের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা উচিত।
অচেতন বা অসহযোগিত রোগীদের ক্ষেত্রে, গ্লুকাগন সরাসরি প্রয়োগ করা যেতে পারে এবং উন্নতি দেখে, প্রাথমিকভাবে 20 গ্রাম গ্লুকোজ এবং তারপরে 40 গ্রাম জটিল কার্বোহাইড্রেট পরিচালনা করতে পারেন। কোনও উন্নতি না হলে, 100 মিলিগ্রাম আইভি হাইড্রোকার্টিসোন এবং 1 মিলিগ্রাম এসসি অ্যাড্রেনালিন পরিচালনা করা যেতে পারে।
গ্লুকোজ দ্রবণ সহ প্যারেন্টাল রুটটি আরও মারাত্মক ক্ষেত্রে (যে রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি প্রয়োজন এবং পূর্ববর্তী থেরাপিতে সাড়া দেয় না) তাদের পছন্দের পথ হবে।
প্রস্তাবিত ডোজটি হ'ল একটি 50% গ্লুকোজ দ্রবণ (প্রতি 50 মিলি প্রতি 25 গ্রাম গ্লুকোজ) এবং উন্নতি পর্যবেক্ষণ শেষে 10% গ্লুকোজ দ্রবণ দিয়ে চালিয়ে যান।
কৈশিক রক্তের গ্লুকোজ মানগুলি প্রতি 30 মিনিট থেকে 1 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং তারপরে প্রতি 1 থেকে 4 ঘন্টা ব্যবধানে রেখে দেওয়া উচিত। অবশেষে, এটি কেবল একটি উপযুক্ত চিকিত্সা প্রতিষ্ঠা করা নয়, কারণটি নির্ধারণ করাও গুরুত্বপূর্ণ।
হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কারণগুলি
হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সমস্ত ক্ষেত্রে একরকম নয়, হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগগুলির দ্বারা সৃষ্ট (সালফোনিলিউরিয়াস এবং ম্যাগলিটিনাইডস) পুনরাবৃত্তি হয়।
এই কারণে, রোগীদের লক্ষণগুলি পুনঃপ্রতিষ্ঠার পরে অবিলম্বে স্রাব করা উচিত নয়, যখন ইনসুলিন প্রশাসনের ফলে সৃষ্ট রোগীরা এই প্যাটার্নটি পূরণ করে না।
অন্যদিকে, কিছু শর্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়ায় আক্রান্ত হওয়ার একটি প্রাক্কলনমূলক কারণ হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, গর্ভাবস্থায় রক্তে শর্করার পরিমাণ কম হওয়া সাধারণ তবে এগুলি সহজেই সুষম ডায়েটের সাথে সমাধান করা যায় এবং দীর্ঘকালীন উপবাস এড়ানো যায়।
তেমনি, কম রক্তে গ্লুকোজ মানগুলি নবজাতকের মধ্যে পাওয়া যায়, বিশেষত জন্মের সময় (25-30 মিলিগ্রাম / ডিএল)। এই মান 3-4 ঘন্টা পরে বৃদ্ধি পায়। এই সময়ের পরে, এটি পর্যালোচনা করা উচিত যে এটি 45 মিলিগ্রাম / ডিএল এর উপরে থাকে।
ডায়াবেটিস রোগীদের হাইপোগ্লাইসেমিয়া
ডায়াবেটিস আক্রান্ত রোগীদের পরিচালনায় হাইপোগ্লাইসেমিয়া অন্যতম সাধারণ সমস্যা, টাইপ 1 (ইনসুলিন-নির্ভর) এবং টাইপ 2 (নন-ইনসুলিন-নির্ভর) ডায়াবেটিস।
এন্ডোজেনাস হাইপোগ্লাইসেমিয়া
এন্ডোজেনাস হাইপোগ্লাইসেমিয়া সহ সম্ভাব্য রোগীদের দুটি বড় গ্রুপে শ্রেণিবদ্ধ করা গুরুত্বপূর্ণ।
প্রথম গ্রুপটি ডায়াবেটিস মেলিটাস ব্যতীত অন্তর্নিহিত প্যাথলজিযুক্ত রোগীদের দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। এই অবস্থাকে অসুস্থ রোগীর হাইপোগ্লাইসেমিয়া বলে।
এদিকে, অন্য গ্রুপে রক্তের গ্লুকোজের নিম্নমানের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, কোনও আপাত প্যাথলজি নেই, অর্থাৎ হাইপোগ্লাইসেমিয়া একমাত্র ব্যাধি হতে পারে।
এই রোগীদের মধ্যে, একটি ইনসুলিনোমা (ইনসুলিন উত্পাদনকারী অগ্ন্যাশয় টিউমার) উপস্থিতি সন্দেহ করা উচিত।
তথ্যসূত্র
- নরেস-টরিস এম, গনজলেজ-মার্তিনেজ এ, মার্টেনেজ-আয়ুসো এফ, মোরালেস-ফার্নান্দেজ এম হাইপোগ্লাইসেমিয়া: সময় হ'ল মস্তিষ্ক। আমরা কি ভূল করেছি? মেড ইন মেক্স। 2018; 34 (6): 881-895। উপলভ্য: Scielo.org
- মালো-গার্সিয়া এফ। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার জন্য কী মানদণ্ড রয়েছে? ডায়াবেটিসের বিষয়ে আপডেট গাইড। 2015. 79-80। Redgdps.org এ উপলব্ধ
- নিকোলাউ জে, গিমেনেজ এম এবং মিরে ও। হাইপোগ্লাইসেমিয়া। জরুরি দৃষ্টি আকর্ষণ. নং 1,627। ফাইলগুলিতে উপলব্ধ
- ওটোন সি, টালারিকো সি, চিয়ারোটি পি, ল্যাপেজ আই। হাইপোগ্লাইসেমিয়া। Roque Senenz Peña হাসপাতাল মেডিকেল ক্লিনিক পরিষেবা। জপমালা জপমালা। সান্তা ফে আর্জেন্টিনা। 2015. ক্লিনিক-আনআর-তে উপলব্ধ।
- পিনেদা পি। এন্ডোজেনাস হাইপোগ্লাইসেমিয়া। অধ্যয়ন ও পরিচালনা। মেড। ক্লিন গণনা - 2013; 24 (5) 839-844। ক্লিনিক্যালাস্কোন্ডেস.সিএল এ উপলব্ধ