Tracheostomy বা tracheostomy একটি অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া যা ঘাড়ের অগ্র অংশে একটি ফুটো উপার্জন, দ্বিতীয় ও চতুর্থ tracheal রিং মধ্যে, শ্বাসনালী এবং পরিবেশের মধ্যে একটি সরাসরি শ্বাসনালী খোলার জন্য নিয়ে গঠিত হয়। জ্যাকসনের সুরক্ষা ত্রিভুজ নামে একটি অঞ্চলে একটি অনুভূমিক ছেদ তৈরি করা হয়, যা সুপ্রাসটার্নাল খাঁজের উপরে দুটি আঙুল।
ফলস্বরূপ গর্ত বা স্টোমা প্রত্যক্ষ শ্বাসনালী হিসাবে কাজ করতে পারে বা একটি এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব নামে একটি নল বা ট্রেকোস্টোমকে বলা গর্তের মাধ্যমে স্থাপন করা হয়, যা মুখ বা নাক ব্যবহার না করে বাতাসকে শ্বাসযন্ত্রের প্রবেশ করতে দেয়।
1 - ভোকাল ভাঁজ 2 - থাইরয়েড কারটিলেজ। 3 - ক্রিকয়েড কারটিলেজ। 4 - ট্রেচিয়াল বেজে যায়। 5 - বেলুন মুষ্টি
জরুরী বিভাগে বা নিবিড় পরিচর্যা বিভাগে ভর্তি হওয়ার পরে এই পদ্ধতিটি কোনও শল্যচিকিত্সা বা রোগীর বিছানায় করা যেতে পারে। এটি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে অন্যতম ব্যবহৃত চিকিত্সা পদ্ধতি।
তীব্র শ্বাসনালীর বাধাগুলির চিকিত্সা এবং এইভাবে রোগী এবং প্রাণীদের জীবন বাঁচাতে প্রাচীন মিশরীয়রা, ব্যাবিলনীয় এবং গ্রীকরা দ্বারা ৩,500০০ বছরেরও বেশি সময় ধরে ট্রেকোস্টোমি ব্যবহারের রেকর্ডস এবং প্রমাণ রয়েছে।
ট্রেকোস্টোমির ইঙ্গিতগুলি জরুরি বা বৈকল্পিক হতে পারে। প্রথম ক্ষেত্রে, কোনও তীব্র পরিস্থিতি যা উপরের শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সৃষ্টি করে তা অন্তর্ভুক্ত করা হয়। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, এগুলি দীর্ঘায়িত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং অন্যদের মধ্যে কিছু বড় শল্য চিকিত্সার পূর্ববর্তী সময়ের জন্য নির্দেশিত হয়।
সর্বাধিক ঘন জটিলতাগুলির মধ্যে হেমোরেজ, ট্র্যাচিয়াল স্টেনোজস, ফিস্টুলাসের কারণে বা শ্বাসনালীর ক্ষয়জনিত কারণে subcutaneous এমফিসেমা, ব্রঙ্কোস্পাজম, এয়ারওয়েজ এবং ফুসফুসগুলির মারাত্মক সংক্রমণ অন্যান্যগুলির মধ্যে রয়েছে। এই জটিলতাগুলি রোগীর জীবনকে ঝুঁকিতে ফেলেছে।
ট্রেকোস্টোমির প্রকারগুলি
ট্র্যাচোস্টোমিজ বিভিন্ন ধরণের হতে পারে এবং বিভিন্ন মানদণ্ডের ভিত্তিতে তাদের শ্রেণিবিন্যাস করা যেতে পারে। কৌশল, স্টোমা অবস্থান এবং ইঙ্গিতগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত মানদণ্ড। এই অর্থে, তাদের প্রতিটি নীচে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে।
ট্রেকোস্টোমিটি তখন হতে পারে:
- সার্জিকাল ট্রেকোস্টোমিকে ওপেনও বলে
- পারকুটেনিয়াস ট্রেকোস্টোমি
সার্জিকাল ট্র্যাচোস্টোমি হ'ল একটি অপারেটিং রুমে সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে আক্রান্ত ক্লাসিক ট্রেকোস্টোমি। Percutaneous tracheostomy রোগীর বিছানায় সঞ্চালিত হয়। বর্তমানে, পার্কিউটেনিয়াস ট্রেকোস্টোমি ক্লাসিকাল সার্জিকাল কৌশলটি প্রতিস্থাপন করে এবং এর বেশ কয়েকটি প্রযুক্তিগত পদ্ধতি রয়েছে।
পরিবর্তে, স্টোমা বা ট্র্যাচিল গর্তের অবস্থান অনুযায়ী সার্জিকাল এবং পারকুটেনিয়াস ট্র্যাচোস্টোমিজ হতে পারে:
- উচ্চ
- মোজা
- কম
তাদের ইঙ্গিত অনুযায়ী ট্র্যাচোস্টোমিজ দুটি ধরণের মধ্যে বিভক্ত করা যেতে পারে:
- ইলেক্ট্রিক ট্র্যাচোস্টোমি
- জরুরী ট্রেকোস্টোমি
ইলেক্ট্রিক ট্র্যাচোস্টোমিকে নির্দেশিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, শ্বাসকষ্টজনিত সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে যারা বড় ঘাড়, মাথা, বুক বা কার্ডিয়াক সার্জারি করে যাচ্ছেন এবং যাদের অবশ্যই 48 ঘণ্টারও বেশি সময় ধরে পোস্টঅপ্রেটিভভাবে নিবিষ্ট থাকেন।
কোমোটোজ রোগীদের ক্ষেত্রে কিছু ক্ষেত্রে শ্বাসযন্ত্রের পাম্পের কার্যকারিতা আপোস করতে পারে এমন স্নায়ুতন্ত্রের ডিজনেটিভ রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে, ল্যারিঞ্জিয়াল রেডিওথেরাপিতে রোগীকে জমা দেওয়ার আগে ইলেক্ট্রিক ট্র্যাওোস্টোমিও ইঙ্গিত দেওয়া হয়।
জরুরি শ্বাস প্রশ্বাসের সমস্যাগুলি সমাধান করার জন্য জরুরি ট্র্যাচোস্টোমি ব্যবহার করা হয় যা এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুউবেশন দিয়ে সমাধান করা যায় না এবং যা জীবন হুমকিস্বরূপ। উদাহরণস্বরূপ, উপরের এয়ারওয়েতে বিদেশী সংস্থাগুলি সহ রোগীরা, নিউওপ্লাজমের কারণে যান্ত্রিক বাধাজনিত সমস্যা ইত্যাদি
ট্রেকোস্টোমি স্থায়ী বা অস্থায়ীভাবে স্থাপন করা হয়। স্থায়ীভাবে সাধারণত যে রোগীদের ল্যারিনগোটোমিজ (ল্যারিক্স অপসারণ) হয় তাদের ক্ষেত্রে সাধারণত ল্যারেনজিয়াল ক্যান্সারের জন্য ব্যবহৃত হয়। ট্রেকোস্টোমির ব্যবহার, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অস্থায়ী এবং এর কারণ চিহ্নিত হওয়ার কারণটি একবার সমাধান হয়ে গেলে, এন্ডোট্র্যাসিয়াল নলটি সরানো হয়।
প্রযুক্তি
শ্বাসনালী সংলগ্ন অঙ্গগুলিতে আঘাত এড়ানোর জন্য, জ্যাকসন ত্রিভুজের সুরক্ষার জন্য উভয় উন্মুক্ত এবং নমনীয় অস্ত্রোপচার কৌশল করা হয়। জ্যাকসন সুরক্ষা ত্রিভুজটি একটি বেস এবং নীচের অংশটি নীচে উল্টানো ত্রিভুজ আকারে একটি অঞ্চল।
ডান এবং বাম স্টারনোক্লাইডোমাস্টয়েড পেশীগুলির পূর্ববর্তী সীমানাগুলি ত্রিভুজের পাশগুলি গঠন করে। ক্রিকয়েড কার্টিলেজটি ত্রিভুজের ভিত্তিটি সীমানা করে এবং stern fork এর উচ্চতর সীমানাটি এর শীর্ষবিন্দু গঠন করে।
ট্রেকোস্টোমি টিউবের ছবি (উত্স: ক্লাউস ডি পিটার, উইল, জার্মানি / সিসি বাই ২.০ ডিই (https://creativecommons.org/license/by/2.0/de/deed.en) উইকিমিডিয়া কমন্সের মাধ্যমে)
যেহেতু নমনীয় কৌশলটি দ্রুত, সহজ, শিখতে সহজ এবং ব্যয়বহুল, তাই এটি এখন ধ্রুপদী অস্ত্রোপচার কৌশলটি প্রতিস্থাপন করে চলেছে। চিকিত্সক যিনি তাদের বিকাশ করেছিলেন তার নাম অনুসারে পার্কিউটেনিয়াস ট্রেকোস্টোমির কয়েকটি রূপ রয়েছে।
প্রগতিশীল dilation ব্যবহার করে পার্কিউটেনিয়াস ওয়্যার গাইডেড কৌশলটি সিগ্লিয়া দ্বারা বিকাশ করা হয়েছিল। পরে এই কৌশলটি তীক্ষ্ণ, ওয়্যার-গাইডেড ফোর্পস যুক্ত করে সংশোধন করা হয়েছিল যা এক-পদক্ষেপের প্রসারণের অনুমতি দেয় এবং তাকে গ্রিগস কৌশল বলে।
পরে ফ্যানটোনি কৌশলটি তৈরি করা হয়েছিল। এই কৌশলটি একটি প্রসারণ ব্যবহার করে যা উইন্ডপাইপের অভ্যন্তর থেকে বাইরের দিকে সঞ্চালিত হয়।
অন্যান্য অনেক কৌশল রয়েছে যা অন্যদের মধ্যে প্রক্রিয়াটির সুরক্ষা বাড়ায় যেমন ব্রঙ্কোস্কোপের সহবর্তী ব্যবহার হিসাবে কিছু যন্ত্র যুক্ত করে মূল কৌশলগুলির সংশোধন ছাড়া আর কিছুই নয়। তবে সর্বাধিক ব্যবহৃত কৌশলগুলি হ'ল সেয়াগ্লিয়া এবং গ্রিগস।
যদিও percutaneous tracheostomy রোগীর বিছানায় সঞ্চালিত হয় তবে এর জন্য কঠোর অ্যাসেপটিক ব্যবস্থা প্রয়োজন যা জীবাণুমুক্ত ড্রাইপস এবং উপকরণগুলির ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত করে। সাধারণত দু'জন লোকের অংশগ্রহণ করা উচিত, যিনি চিকিত্সাটি করেন এবং ডাক্তার একজন সহকারী।
ইঙ্গিত এবং যত্ন
ট্র্যাচোস্টোমি এমন কোনও প্রক্রিয়াতে নির্দেশিত হয় যা প্রত্যক্ষ বা অপ্রত্যক্ষভাবে উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টকে প্রভাবিত করে এবং শ্বাসকষ্ট সৃষ্টি করে যা লার্নজিয়াল রুটের মাধ্যমে সমাধান করা যায় না। এটি যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের দীর্ঘায়িত সংযোগগুলিতে যেমন ল্যারিঙ্গোটমিগুলির পরে বিমানপথ এবং বড় বড় শল্য চিকিত্সার জন্য কিছু পূর্ববর্তী পদ্ধতিতেও নির্দেশিত হয়।
ট্রেকোস্টোমির স্বাস্থ্যকর যত্ন প্রয়োজন এবং এটি নিঃসরণমুক্ত এমনভাবে কাননুলা বা ট্র্যাচোস্টোমকে সম্পূর্ণরূপে ব্যাপ্ত হতে পারে। রোগীর অ্যারোসোল বা অন্যান্য জ্বালা বা বাতাসে স্থগিত কণার যেমন বালি, পৃথিবী ইত্যাদির সংস্পর্শ এড়ানো উচিত should
মূল লক্ষ্যটি হচ্ছে পাথওয়ে পেটেন্ট রাখা এবং সংক্রমণ এড়ানো। যখন ট্র্যাচোস্টোমি স্থায়ী হয়, রোগীকে ট্র্যাচোস্টোমের যত্নের প্রশিক্ষণ দিতে হবে এবং বক্তব্য পুনরায় প্রশিক্ষণের জন্য একটি পুনর্বাসন কেন্দ্রে উপস্থিত হতে হবে।
ট্রেকোস্টোমিতে আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের নার্সিং কেয়ার একই উদ্দেশ্য রয়েছে। এই ক্ষেত্রে স্টোমাটি প্রতিদিন অন্তত একবার অন্তত একবার নির্বীজন করা উচিত, আদর্শভাবে প্রতি আট ঘন্টা পরে hours এর জন্য একটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ ব্যবহার করা হয়।
স্টোমা নিরাময় হয়ে গেলে, কঠোর অ্যাসেপটিক ব্যবস্থা বজায় রেখে প্রতি চার দিন পর পর এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব পরিবর্তন করতে হবে। পেটেন্ট রাখতে কামানুলাকে অবশ্যই আকাঙ্ক্ষা করতে হবে। স্রাবগুলি তরল রাখতে এবং তাদের নির্মূলের সুবিধার্থে রোগীকে আর্দ্র পরিবেশে শ্বাস নিতে হবে।
কিটটি প্রস্তুত করা হয়েছে, যা একটি সাকশন কিট, গজ এবং জীবাণুমুক্ত গ্রাহ্য খাবার, শারীরবৃত্তীয় এবং অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস, একটি মুখোশ, গাঁজাটি ধরে রাখার জন্য একটি টেপ এবং বর্জ্য নিষ্পত্তি করার জন্য একটি ব্যাগ রয়েছে।
ট্র্যাকোস্টোমি কেয়ার প্রক্রিয়া
- এটি হাত ধোয়া দিয়ে শুরু হয়
- স্ট্রোমা একটি মূল্যায়ন করা হয়, reddened অঞ্চল, শোথ বা লক্ষণ যা সংক্রামক বা হেমোরজিক প্রক্রিয়া উপস্থিতির পরামর্শ দেয় জন্য পরীক্ষা করা হয়।
- শ্বাসনালী এবং গ্রাসের একটি উচ্চাকাঙ্ক্ষা প্রযুক্তিগত প্রক্রিয়া অনুসরণ করে তৈরি করা হয়।
- গজটি ক্যানুলার প্রান্ত থেকে সরানো হয়, এন্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে নতুন গেজ স্থাপন করা হয়। এই গজ কাটা উচিত নয় যাতে শেডিং ফাইবারগুলি বাতাসের পাইপে প্রবেশ করে এবং ফোড়াজনিত বা স্থানীয় সংক্রমণ ঘটায় না।
- ক্যানুলার হোল্ডিং টেপ পরিবর্তন করা হয়েছে। এর জন্য জীবাণুমুক্ত গ্লাভস, একটি মুখের coverাকনা এবং চশমা অবশ্যই রাখতে হবে এবং একই পোশাক সহ কোনও ব্যক্তির সহায়তা অবশ্যই পাওয়া উচিত। এই ব্যক্তির টেপ পরিবর্তিত হওয়ার সময় কান্নুলার শেষ প্রান্তটি ধরে রাখা উচিত, কাশি বা রোগীর চলাফেরার কারণে ট্র্যাকোস্টোম থেকে প্রস্থান বা বহিষ্কার এড়ানো উচিত।
- এই প্রক্রিয়া শেষ হয়ে গেলে, রোগীকে বিছানায় রেখে প্রাসঙ্গিক নোট তৈরি করা হয়।
জটিলতা
ট্রেকোস্টোমির জটিলতা হুমকিস্বরূপ। এগুলি তীব্র হতে পারে যখন রোগীর এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব থাকে বা বসানো প্রক্রিয়াধীন থাকে, বা ট্র্যাচোস্টোম সরানোর পরে তারা পরে উপস্থিত হতে পারে।
সর্বাধিক প্রায়শই জটিলতা হ'ল রক্তপাত, শ্বাসনালীর শ্বাসনালী বা শ্বাসনালী, ব্রোঙ্কোস্পাজম, এয়ারওয়েজ এবং ফুসফুসের গুরুতর সংক্রমণের কারণে subcutaneous এমফিজিমা। প্রক্রিয়া চলাকালীন, থাইরয়েড, জাহাজ বা স্নায়ুর মতো সংলগ্ন টিস্যুগুলি আহত হতে পারে।
ট্র্যাচোস্টোম সরানো এবং শ্বাসনালী নিরাময় হওয়ার সাথে সাথে ট্র্যাচিয়াল খাল বন্ধ হওয়ার প্রবণতা প্রত্যাহারযোগ্য দাগের কারণে স্টেনোসিস হতে পারে। এর ফলে একটি নিখরচায় বিমানপথ পুনরায় সক্ষম করার প্রয়োজন হয় এবং রোগীকে পুনর্গঠনমূলক শল্যচিকিত্সার অধীন করতে হয়।
ট্রেচিয়াল স্টেনোসিস একটি অত্যন্ত গুরুতর জটিলতা এবং শল্যচিকিত্সার ফলাফলের উচ্চতর রোগব্যাধি এবং মৃত্যুর হার রয়েছে। যাইহোক, ক্লাসিকাল সার্জিকাল কৌশলগুলির সাথে তুলনা করার সময় পারকুটেনিয়াস কৌশলগুলি জটিলতার কম ফ্রিকোয়েন্সিের সাথে যুক্ত হয়েছে।
তথ্যসূত্র
- অরণহা, এসসি, মাতালুন, এসই, মক, এম, এবং রিবেইরো, আর। (2007)। চলমান যান্ত্রিক বায়ুচলাচল রোগীদের প্রাথমিক এবং দেরী ট্রেকোস্টোমির মধ্যে তুলনামূলক অধ্যয়ন। নিবিড় পরিচর্যা ব্রাজিলিয়ান জার্নাল, 19 (4), 444-449।
- বসেল, জে। (২০১৪) স্ট্রোক রোগীদের ট্র্যাকোস্টোমি স্নায়ুবিদ্যায় বর্তমান চিকিত্সার বিকল্পগুলি, 16 (1), 274।
- চে-মোড়ালেস, জেএল, দাজ-ল্যান্ডেরো, পি।, এবং কর্টেস-টেলিস, এ (২০১৪)। ট্রেকোস্টোমির সাথে রোগীর ব্যাপক ব্যবস্থাপনা পালমোনোলজি এবং বুকের অস্ত্রোপচার, 73 (4), 254-262।
- ডুর্বিন, সিজি (2005) ট্রেকোস্টোমি করার জন্য কৌশলগুলি। শ্বাসযন্ত্রের যত্ন, 50 (4), 488-496।
- হার্নান্দেজ, সি।, বার্গেরেট, জেপি, এবং হার্নান্দেজ, এম (2018)। ট্র্যাকোস্টোমি: অস্ত্রোপচারের নীতি এবং কৌশল। সার্জারির নোটবুক, 21 (1), 92-98।
- কেজনার, এই, ক্যাস্টেলানানোস, পিএফ, রোজেন্থাল, ইএল, এবং হাওন, এমটি (২০১২)। একটি 10-মাস সময়কালে একটি তৃতীয় যত্নের হাসপাতালে ট্রেকোস্টোমির পরে সর্ব-কারন মৃত্যুর হার। ওটোলারিঙ্গোলজি - হেড এবং নেক সার্জারি, 146 (6), 918-922।
- পানিরি, ই।, এবং ফাগান, জে। (2018)। ওটোলারিঙ্গোলজি এবং মাথা এবং ঘাড় শল্য চিকিত্সার মধ্যে অস্ত্রোপচার কৌশলগুলির ওপেন অ্যাক্সেস অ্যাটলাস। কেপটাউন বিশ্ববিদ্যালয়: কেপটাউন, দক্ষিণ আফ্রিকা।
- রায়মন্ডি, এন।, ভিয়াল, এমআর, ক্লেলেজা, জে।, কুইন্টেরো, এ।, আলবান, এসি, সেলিস, ই।,… এবং ভিডাল, ই। (2017)। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ট্রেকোস্টোমি ব্যবহারের জন্য প্রমাণ ভিত্তিক নির্দেশিকা। নিবিড় মেডিসিন, 41 (2), 94-115।
- জালিয়াতি জুনিয়র, ডাব্লুসি, এবং ম্যাকগিন, জেডি (2007)। অপারেটিভ ট্রেকিওটমি। ওটোলারিঙ্গোলজি-হেড এবং নেক সার্জারীতে অপারেটিভ কৌশলগুলি, 18 (2), 85-89।
- ট্রয়লেট, জেএল, কলঞ্জ, ও।, বেলাফিয়া, এফ, ব্লট, এফ, ক্যাপেলিয়ার, জি।, সিজারিও, ই।,… এবং জেগক্স, এফ (2018)। নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ট্র্যাকোওটমি: ফরাসি বিশেষজ্ঞ প্যানেলের নির্দেশিকা: ফরাসি নিবিড় পরিচর্যা সমিতি এবং ফ্রেঞ্চ সোসাইটি অফ অ্যানেশেসিয়া এবং নিবিড় পরিচর্যা মেডিসিন। অ্যানেশেসিয়া ক্রিটিকাল কেয়ার এবং ব্যথার ওষুধ, 37 (3), 281-294।