Subarachnoid রক্তক্ষরণ subarachnoid স্থান ঘটেছে রক্ত ছিটকে হয়। দ্বিতীয়টি সেরিব্রাল মেনিনেজগুলির একটি অংশ এবং এটি সেই গহ্বর হয় যার মাধ্যমে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল সঞ্চালিত হয়। এই তরল মস্তিষ্ককে গুরুতর আঘাত থেকে রক্ষা করার জন্য দায়ী, কারণ এটি কুশন হিসাবে কাজ করে।
সাবারাকনয়েড স্পেস আরাকনয়েড স্তর এবং ডুরা ম্যাটারের মধ্যে অবস্থিত, যা সেরিব্রাল মেনিনেজের তিনটি স্তরের দুটি। এগুলি এমন ঝিল্লি যা মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের কর্ডকে সমর্থন করে, পুষ্ট করে এবং সুরক্ষা দেয়।
সাববারাকনয়েড রক্তক্ষরণের প্রথম কারণ হ'ল ফেটে যাওয়া নিউউরিজম (ধমনী বা শিরাগুলির দেওয়ালগুলির প্রসারণ)। আরও কদাচিৎ, এটি একটি ধমনী ত্রুটিযুক্ত কারণে হতে পারে।
স্যাকুলার অ্যানিউরিজমগুলি, যা ধমনীর প্রাচীরের থলের মতো বাল্জগুলি সর্বাধিক সাধারণ। এগুলি অ্যানিউরিজমের 95% এর সাথে সামঞ্জস্য হয় যা ফেটে এবং এটি subarachnoid রক্তক্ষরণের কারণ হতে পারে।
অ্যানিউরিজমগুলি সাধারণত মস্তিষ্কের গোড়ায় ধমনী শাখায় উত্পন্ন হয়। এগুলি উইলিসের বৃত্তের কাছাকাছি বা তার কাছাকাছি হতে পারে (একে সেরিব্রাল আর্টেরিল সার্কেলও বলা হয়)। বৃহত্তম অ্যানিউরিজমগুলি মধ্য সেরিব্রাল ধমনীতে থাকে।
অ্যানিউরিজম দ্বারা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত অঞ্চলগুলি হ'ল: পোস্টেরিয়র যোগাযোগের ধমনীর সাথে ক্যারোটিড ধমনীর সংমিশ্রণ, পূর্ববর্তী যোগাযোগের ধমনী এবং সিলভিও ফিশারে মধ্য সেরিব্রাল ধমনির প্রথম দ্বিখণ্ডিতকরণ।
সুবারাকনয়েড রক্তক্ষরণ একটি শর্ত যা দ্রুত ঘটতে পারে এবং আক্রান্ত ব্যক্তির বেঁচে থাকার বিষয়টি নিশ্চিত করার জন্য অবিলম্বে চিকিত্সার যত্ন নেওয়া জরুরি। এটি সাধারণত 40 থেকে 60 বছর বয়সীদের মধ্যে ঘটে।
প্রথম মাসে এটির মৃত্যুর হার 30% পর্যন্ত রয়েছে, এমনকি সর্বাধিক বর্তমান চিকিত্সা প্রয়োগ করে। সুবারাকনয়েড রক্তক্ষরণ একটি মারাত্মক অবস্থা যা 60% রোগীদের মধ্যে সিকোলেইস হতে পারে। বেঁচে থাকা 40% লোক নির্ভরশীল অবস্থায় পড়ে আছে।
আমেরিকা যুক্তরাষ্ট্র, ফিনল্যান্ড এবং জাপানে সুবারাকনয়েড রক্তক্ষরণের প্রকোপ বেশি এবং নিউজিল্যান্ড ও মধ্য প্রাচ্যে এটি সবচেয়ে কম।
ইউরোপীয়দের তুলনায় রোডেসিয়া থেকে আগত ভারতীয় এবং আফ্রিকানদের মধ্যে এই ঘটনাটি কম, যা এই জনসংখ্যার ধূমপায়ীরের নিম্নোক্ত হার দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।
কারণসমূহ
অ্যানিউরিজমের ফেটে যাওয়া সাবারাকনয়েড রক্তক্ষরণের প্রধান কারণ, অ-আঘাতজনিত কারণে 85% পর্যন্ত পৌঁছায়। আর্টেরিওভেনাস বিকৃতি, রক্তপাতজনিত ব্যাধি বা অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টের ব্যবহারের কারণে অন্যান্য কারণে রক্তপাত হতে পারে।
ট্র্যাফিক দুর্ঘটনা বা পড়ার কারণে সুব্রাকনয়েড রক্তক্ষরণ ট্রমাজনিত আঘাতের কারণ হতে পারে।
বিভিন্ন শর্ত রয়েছে যা স্যাকুলার অ্যানিউরিজম গঠনের সাথে সম্পর্কযুক্ত। উদাহরণস্বরূপ: হাইপারটেনশন, আর্টেরিওস্লেরোসিস (ধমনীর দেয়াল শক্ত হওয়া), উইলিসের বৃত্তে ভাস্কুলার অসামান্যতা, অবিরাম মাথাব্যথা, গর্ভাবস্থায় প্রসন্ন উচ্চ রক্তচাপ, ব্যথা উপশমের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার এবং ইতিহাস স্ট্রোক পরিবারের সদস্যরা।
যদিও অ্যানিউরিজমগুলি জন্মগত নয় তবে তাদের উপস্থিতিতে জেনেটিক স্বভাবের একটি নির্দিষ্ট ডিগ্রি রয়েছে, যেমনটি অন্যান্য সংযোজক টিস্যু রোগে ঘটে occurs কিছু পরিবারে অ্যানিউরিজম হয়েছে এমন তিন বা ততোধিক প্রথম বা দ্বিতীয় ডিগ্রি সদস্য রয়েছে বলে জানা যায়।
Las aneurismas saculares pueden desarrollarse por una falta de continuidad del músculo liso de la capa media en las bifurcaciones de las arterias. La pared de la arteria sobresale a través del defecto del músculo y se genera la formación sacular o la “bolsa”.
Los sacos tienen una pared delgada de tejido fibroso. En estos se depositan coágulos y fibrina. Se presenta como un globo hinchado, y la rotura ocurre cuando hay una presión intracraneal. Esta puede aparecer por diversos motivos como la tensión física o emocional, el levantamiento de objetos pesados, la defecación o el sexo.
El riesgo de ruptura de una aneurisma varía según su tamaño. Hay menos riesgo en aquellas que son menores de 3 milímetros.
La hemorragia subaracnoidea puede ocurrir a cualquier edad, incluso algunas personas nacen con aneurismas que pueden causarla. Estos pacientes deben tener un seguimiento médico continuo para prevenir y controlar posibles complicaciones.
Las mujeres son más propensas a sufrir hemorragias subaracnoideas que los hombres. Otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir una hemorragia subaracnoidea son el consumo de tabaco, el abuso de alcohol y la hipertensión arterial.
Síntomas
La hemorragia subaracnoidea es una emergencia médica que requiere una atención rápida. El personal sanitario debe estar preparado para diagnosticarla y derivar al paciente a centros especializados para se intervenga de forma eficaz.
– Cuando se produce una hemorragia subaracnoidea hay un aumento brusco en la presión intracraneal. Al principio se presenta un dolor de cabeza intenso y súbito. Los pacientes lo describen como “el peor dolor de cabeza que han tenido jamás” y que puede conducir a la pérdida de conciencia.
– También son frecuentes los vómitos, aunque pueden presentarse aisladamente náuseas, fonofobia (sensibilidad a los ruidos) y fotofobia (sensibilidad a la luz).
– Pueden darse crisis epilépticas al alterarse la actividad eléctrica del cerebro.
– Por otro lado, se puede presentar dolor en el cuello, entumecimiento en el cuerpo, dolor en un hombro, confusión, irritabilidad, y pérdida de la lucidez mental.
– En el examen físico se puede encontrar rigidez en la nuca, aunque algunas veces solo se presenta horas después de su aparición.
– El aumento de la presión intracraneal puede trasmitirse a la zona del líquido cefalorraquídeo que rodea los nervios ópticos. Esto puede llevar a la ruptura de venas de la retina, provocando alteraciones de la visión.
– Durante los 2 o 3 primeros días puede darse un incremento de la temperatura corporal, pero casi nunca sube de los 39 grados.
También pueden presentarse otros signos neurológicos tempranos después de la hemorragia subaracnoidea y que varían según la ubicación de la aneurisma:
– Hemiparesia (debilidad en solo una mitad del cuerpo), sobre todo cuando hay una aneurisma en la arteria cerebral medial.
– Paraparesia (ligera dificultad en el movimiento de las extremidades inferiores): puede presentarse cuando hay una aneurisma en la arteria comunicante anterior o una malformación arteriovenosa espinal.
– Ataxia cerebelosa (pérdida de la coordinación muscular por la afectación del cerebelo): cuando hay una disección de la arteria vertebral.
– Parálisis del III par craneal (se afecta el nervio oculomotor, encargado de la musculatura del ojo). Se produce cuando hay una aneurisma en la arteria carótida interna, específicamente en el comienzo de la arteria comunicante posterior.
– Parálisis del IX (nervio glosofaríngeo) y XIII par craneal (nervio hipogloso encargado de coordinar los movimientos de la lengua): cuando hay una disección de la arteria vertebral.
Aproximadamente entre el 25 y el 50% de los pacientes mueren en la primera rotura de la aneurisma, pero una gran parte sobrevive y mejoran en los siguientes minutos. A los 4 o 9 días de la rotura se pueden presentar vasoespasmos cerebrales (estrechamiento de las arterias).
Diagnóstico
Aunque es uno de los cuadros clínicos más comunes en la neurología, son muy frecuentes los errores en el diagnóstico. Puede llegar a confundirse con jaqueca, meningitis, isquemias cerebrales, encefalopatía hipertensiva y trastornos emocionales.
A menudo la hemorragia subaracnoidea se detecta al realizar un examen físico. El médico puede observar que los pacientes tienen rigidez en el cuello y problemas de visión. Aunque para comprobarlo, debe realizar otras pruebas específicas.
La hemorragia subaracnoidea se diagnostica a partir de la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo. Esto se puede detectar a través de una tomografía computarizada o una punción lumbar.
En el 90% de los casos, se puede observar este signo si la tomografía se realiza dentro de las primeras 24 horas. Si esta prueba es negativa, debe realizarse una punción lumbar. Esto confirma la hemorragia subaracnoidea si se descarta que se ha lesionado algún vaso al realizar la punción.
La tomografía computarizada ayuda a localizar la aneurisma y el área de riesgo de sufrir un vasoespasmo. Cuando hay una gran cantidad de sangre hay un riesgo mayor.
Después de la tomografía, se debe realizar una angiografía de los cuatro vasos encefálicos. Generalmente esta prueba no muestra la causa del sangrado, pero si se repite en los días posteriores se podrá observar la aneurisma.
Si no se comprueba que es una aneurisma, lo más indicado es realizar una resonancia magnética para buscar malformaciones arteriovenosas en el cerebro, tronco del encéfalo o médula espinal.
También deben hacerse electrocardiogramas que muestren alteraciones o estudios electrolíticos de la sangre. Es decir, un análisis para medir el nivel de minerales presentes en la sangre u orina.
Asimismo, para verificar el vasoespasmo puede realizarse el examen de Doppler transcraneal (ondas sonoras que permiten producir imágenes del cerebro y del fluido cerebroespinal).
Para determinar que existe hemorragia subaracnoidea, es importante el diagnóstico diferencial. Es decir, hay que asegurarse de que no se está confundiendo con otras condiciones como la epilepsia, las encefalopatías metabólicas, la intoxicación alcohólica, tumores que dan lugar a hemorragias, meningitis, artrosis cervical, contracturas cervicales… entre otras.
También se utilizan diferentes escalas para medir la gravedad de la hemorragia subaracnoidea según sus manifestaciones clínicas. Las más comunes con la escala de Hunt y Hess, la escala de Fisher y la escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos.
Tratamiento
El tratamiento está enfocado a excluir el aneurisma o la malformación vascular de la circulación. Debe hacerse de manera inmediata para evitar que vuelva a producirse una hemorragia.
Esto se logra a través de la cirugía, frenando o disminuyendo el flujo sanguíneo del vaso arterial afectado (embolización).
Esto se puede hacer con balones guiados con catéter para abrir los vasos sanguíneos. Luego se colocan “coils”, que consisten en pequeñas espirales de metal blando. Se introducen dentro del aneurisma para que se obstruya el flujo de sangre y se prevenga la rotura.
Los pacientes que no se encuentren en condiciones de someterse a una cirugía deben ser tratados hasta que se les pueda operar. Esto implica que deban en reposo y con una vía central (catéter).
Las personas que sufren déficits neurológicos importantes deben internarse en la sala de cuidados intensivos. Deben utilizarse todas las medidas para disminuir la presión intracraneal, entre ellas, la hiperventilación, usar manitol (diurético) y la sedación.
El paciente debe estar en una habitación con poca luz, aislado y con medicamentos para prevenir el estreñimiento, y analgésicos si fuera necesario.
Pueden presentarse convulsiones que generen nuevas aneurismas, por lo tanto, es necesaria la administración de anticonvulsivos.
También puede ser necesario tratar los vasoespasmos. Para ello, se utilizan medicamentos como la nimopidina o papaverina.
Otra técnica es la dilatación trasluminal (dilatación de una arteria a través de un catéter con un globo que se hincha y deshincha).
También puede tratarse el vasoespasmo induciendo hipertensión e hipervolemia. Esto debe hacerse después de operar la aneurisma, pues se podría generar un resangrado.
Complicaciones
La hemorragia subaracnoidea provoca complicaciones no neurológicas que son las más frecuentes y que pueden causar la muerte. Estas complicaciones pueden ser arritmias cardíacas, edema de pulmón, infecciones pulmonares, trastornos renales e hiponatremia (bajo nivel de sodio).
Por otra parte, las complicaciones neurológicas pueden ser:
– Resangrado: se presenta en el 30% de los casos el primer mes. Cuando hay resangrado hay una tasa de mortalidad del 70%.
– Vasoespasmos: es la mayor causa de mortalidad en la hemorragia subaracnoidea.
– Hidrocefalia: el aumento anormal de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. Se presenta en el 25% de los casos.
Todos estos daños pueden provocar lesiones cerebrales por destrucción de las neuronas.
Según el área del cerebro afectada, la persona puede sufrir secuelas como paralización o debilidad en un lado del cuerpo, problemas de equilibrio, afasias (problemas para producir o entender el habla), dificultades de memoria, problemas de control de impulsos, desinhibición, etc.
Pronóstico
Aproximadamente un 51% de las personas que sufren hemorragia subaracnoidea fallecen. Mientras que un tercio de las personas que sobreviven pueden quedar dependientes.
La mayoría de las muertes se da en las 2 semanas siguientes, Así que, pasado ese periodo, lo más probable es que el paciente sobreviva. Un 10% de ellas antes de recibir atención médica y un 25% a las 24 horas de producirse la hemorragia. Por eso es importante acudir al médico inmediatamente.
El nivel de conciencia del paciente al ser ingresado, así como la edad y la cantidad de sangre de la hemorragia son factores asociados a un mal diagnóstico.
El período de recuperación de la hemorragia subaracnoidea es muy largo y pueden surgir complicaciones si el paciente es mayor o tiene mala salud. En algunos casos, el tratamiento no garantiza la mejora del paciente e incluso algunos mueren después de éste.
Se debe hacer énfasis en que una atención temprana es fundamental. Cuando una persona presente los primeros síntomas de esta condición, debe acudirse urgentemente a un centro sanitario.
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