PANHYPOPITUITARISM: কারণ, লক্ষণ এবং চিকিত্সা - জিওগ্রাফিয়া - 2025

Panhypopituitarism একটি শর্ত অগ্র পিটুইটারি এর হরমোনের অপর্যাপ্ত বা অনুপস্থিত প্রকাশনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি যে বয়সে প্রদর্শিত হবে তার উপর নির্ভর করে এর বিভিন্ন প্রকাশ হতে পারে।

এর মধ্যে কয়েকটি হ'ল দৈর্ঘ্য, নিম্ন রক্তচাপ, মাথা ঘোরা, পেশী দুর্বলতা, মাইক্রোপেনিস, অপটিক অ্যাট্রোফি, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, শুষ্ক ত্বক, ক্লান্তি, কোষ্ঠকাঠিন্য ইত্যাদি are তবে, এই লক্ষণগুলি হরমোনের উপর নির্ভর করে যা প্রভাবিত হয় এবং শর্তটি জন্মগত বা অর্জিত হলে পরিবর্তিত হয়।

Panhypopituitarism এর একাধিক কারণ থাকতে পারে। এটি ভ্রূণের সময়কালে কোনও সমস্যার কারণে উপস্থিত হতে পারে। বা, কোনও আঘাতের কারণে, বৃদ্ধ বয়সে প্রদাহ বা টিউমারগুলির কারণে।

এই রোগটি দীর্ঘস্থায়ী এবং অনুপস্থিত হরমোনগুলি প্রতিস্থাপনের জন্য স্থায়ী চিকিত্সার প্রয়োজন। অভাব হরমোনগুলির উপর নির্ভর করে, নির্দেশিত চিকিত্সা আলাদা হবে be এটি ফার্মাকোলজিকাল সাপোর্টের উপর ভিত্তি করে।

কখনও কখনও হাইপোপিতিউটিরিজম এবং প্যানহাইপোপিতিউটিরিজম শব্দগুলি পরস্পর পরিবর্তিতভাবে ব্যবহৃত হয়, যদিও উত্তরোত্তর ধারণাটি সাধারণত পিটুইটারির পূর্ববর্তী লব দ্বারা উত্পাদিত কিছু হরমোনগুলির মোট ঘাটতি বোঝায়।

পরিসংখ্যান

হাইপোপিতুইটারিজম এবং প্যানহাইপোপিতিটাইরিজম উভয়ই খুব বিরল অবস্থা। এই অবস্থার প্রকোপটি দেখে সত্যিই অল্প অধ্যয়ন রয়েছে। বেশিরভাগই সাধারণভাবে হাইপোপিতিটিরিজমকে কেন্দ্র করে।

বাজো অ্যারেনাসের (২০০৯) মতে হাইপোপিতিটিরিজমের প্রকোপ 100 000 এর মধ্যে 45.5।

পিটুইটারি গ্রন্থি এবং প্যানহাইপোপিতিউটিরিজম

পিটুইটারি (হলুদ)

Panhypopituitarism বুঝতে, পিটুইটারি গ্রন্থির মিশন বোঝা গুরুত্বপূর্ণ।

পিটুইটারি গ্রন্থি, যাকে পিটুইটারিও বলা হয়, এটি প্যানহাইটোপিউটিইটিরিজমে আক্রান্ত হয়। এই গ্রন্থিটি হ'ল "দেহের এন্ডোক্রাইন মাস্টার" কারণ এটি অন্যান্য অন্তঃস্রাবের অঙ্গগুলির কাজগুলি নিয়ন্ত্রণ করে।

সুতরাং, এটি হরমোনগুলি গোপন করে যা অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ গ্রন্থিগুলি নিয়ন্ত্রণ করে, শরীরের হোমোস্টেসিস (ভারসাম্য) বজায় রাখে। এটি পুষ্টি এবং প্রোটিনের পর্যাপ্ত প্রশাসনের সন্ধান করে যা আমরা ডায়েট থেকে পাই।

হরমোনীয় স্তরের মাধ্যমে পিটুইটারি গ্রন্থি শরীর, চুল এবং নখ, দেহের শ্লেষ্মা, বুকের দুধ ইত্যাদির মতো ক্রিয়াকলাপগুলি নিয়ন্ত্রণ করে

এই গ্রন্থিটি খুলির এফিনয়েড হাড়ের মধ্যে পাওয়া "সেলেলা টার্কিকা" নামক হাড়ের উপরে অবস্থিত। এর অবস্থানের জন্য ধন্যবাদ, এটি পিটুইটারি ডাঁটা নামে একটি কাঠামোর মাধ্যমে আরও সহজেই হাইপোথ্যালামাসের সাথে সংযোগ স্থাপন করে। হাইপোথ্যালামাসের স্থায়ীত্বগুলি পূর্ববর্তী পিটুইটারি নিয়ন্ত্রণ করে।

পিটুইটারি বা পিটুইটারি পূর্ববর্তী এবং উত্তরীয় লোবে বিভক্ত। প্রাক্তন থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন (টিএসএইচ), কর্টিকোট্রপিন, লিউটিনাইজিং হরমোন (এলএইচ), ফলিক্লে স্টিমুলেটিং হরমোন (এফএসএইচ), গ্রোথ হরমোন (জিএইচ) এবং প্রোল্যাক্টিন উত্পাদন করে। যদিও পরবর্তীতে ভ্যাসোপ্রেসিন (অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন) এবং অক্সিটোসিন গোপন করে।

Panhypopituitarism বিভিন্ন কারণে এই হরমোনের অনুপস্থিতি রয়েছে। সুতরাং, এটির দ্বারা আক্রান্ত রোগীদের তাদের দেহের কার্যকারিতাতে সমস্যা হতে পারে।

কারণসমূহ

জেনেটিক কারণে প্যানহাইপোপিউইটিরিজম অর্জিত কারণগুলি বা কম ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন হয়ে আসতে পারে। পিটুইটারি গ্রন্থি যখন এটি করা উচিত ঠিক ততক্ষণ কাজ করে না, তবে কারণগুলি এখনও সনাক্ত করা যায় নি, একে "আইডিয়াপ্যাথিক প্যানহাইপোপিতোটিরিজম" বলা হয়।

সর্বাধিক অর্জিত কারণগুলি পিটুইটারি গ্রন্থির সাথে জড়িত টিউমার বলে মনে হয়। দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ হ'ল শিহানের সিনড্রোম, যা প্রসবের পরে মহিলাদের মধ্যে ঘটে। এটি পিটুইটারি গ্রন্থির একটি ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয় প্রসবের সময় বা পরে রক্তপাতের ফলে।

নিম্নলিখিত প্যানহাইপোপিতিউটিরিজমের সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিত:

হাইপোথ্যালামিক এবং পিটুইটারি টিউমার উভয়ই

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, সর্বাধিক সাধারণ পিটুইটারি অ্যাডিনোমাস এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল টিউমারগুলির মধ্যে 10 থেকে 15% থাকে। এগুলি ধীরে ধীরে বেড়ে ওঠে এবং মহিলাদের আরও বেশি প্রভাবিত করে। তবে এগুলি সাধারণত মেটাস্টেসাইজ করে না।

বাচ্চাদের মধ্যে ক্র্যানিওফারিঙ্গিওমাস হতে পারে। এগুলি টিউমার যা রথকের ব্যাগের ভ্রূণীয় অবশেষ থেকে দেখা দেয় (একটি কাঠামো যা ভ্রূণের বিকাশের সময় পিটুইটারি গ্রন্থির জন্ম দেয়)। এগুলি ক্রমবর্ধমান ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ, মাথাব্যথা, বমি বমিভাব, স্বল্প মাপ এবং ধীর বৃদ্ধি হিসাবে প্রকাশ পায়।

হিমোক্রোমাটোসিস

এটি একটি বংশগত রোগ যা লোহার বিপাককে প্রভাবিত করে এটির উচ্চ মাত্রা উত্পাদন করে।

অটোইম্মিউন রোগ

অটোইমিউন রোগ যেখানে প্রতিরোধ ব্যবস্থা ব্যর্থ হয় এবং শরীরের সুস্থ টিস্যুগুলিকে আক্রমণ করে। একটি উদাহরণ হ'ল অটোইমিউন লিম্ফোসাইটিক পিটুইটারি, যেখানে অটোইমিউন লিম্ফোসাইট সিস্টেম পিটুইটারির লিম্ফোসাইটগুলি ধ্বংস করে।

ভাস্কুলার সমস্যা

এই গ্রন্থির ভাস্কুলার সমস্যা যেমন শিহানের সিনড্রোম বা অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড অ্যানিউরিজম (যা গ্রন্থি সরবরাহ করে)।

খালি সেললা সিনড্রোম

এটি ঘটে যখন পিটুইটারি গ্রন্থি সঙ্কুচিত হয়, ফুটো সেরিব্রোস্পাইনাল তরল বৃদ্ধির দ্বারা চাপিত হয়।

জিনগত কারণ

পিআইটি 1 বা PROP1 এ জেনেটিক রূপান্তর হিসাবে। একটি জেনেটিক সিন্ড্রোম যা প্যানহাইপোপিতিউটিরিজমের সাথে জড়িত তা হ'ল ক্যালম্যান সিনড্রোম। এটি যৌন বৈশিষ্ট্য এবং ঘ্রাণগত পরিবর্তনগুলির বিকাশের অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

কারণ পরে

- পূর্ববর্তী পিটুইটারি বা হাইপোথ্যালামাস তৈরি হওয়া কোষগুলির ভ্রূণের বিকাশের সময় ত্রুটিগুলি।

- উদাহরণস্বরূপ স্ট্রোকের পরে ইনফুন্ডিবুলার অর্জিত ক্ষতগুলি (পিটুইটারি গ্রন্থির পরবর্তী অংশে) অর্জিত ক্ষতগুলি।

- অন্যান্য টিউমারগুলির मेटाস্টেসিস, যেমন স্তন, প্রস্টেট, কোলন বা ফুসফুস।

- রেডিয়েশন থেরাপি চিকিত্সা।

- পিটুইটারি বা হাইপোথ্যালামাসের ক্ষেত্রের সাথে জড়িত গ্রানুলোম্যাটোসিস (রক্তনালীর প্রদাহ)।

- যক্ষা, টক্সোপ্লাজমোসিস, সিফিলিস বা মাইকোসিসের মতো সংক্রমণ।

- পিটুইটারি এপোপল্সি: এটি একটি ইসকেমিয়া বা রক্তক্ষরণ যা পিটুইটারি গ্রন্থিকে প্রভাবিত করে। এটি মাথাব্যথা, বমি এবং ভিজ্যুয়াল ঘাটতির মতো লক্ষণ তৈরি করে।

- পিটুইটারি বা জড়িত অঞ্চলগুলিতে শল্য চিকিত্সার পরে সিকোলেট affects

- মাথায় আঘাত.

লক্ষণ

প্যানহাইপোপিতিউটিরিজমের লক্ষণগুলি কারণগুলি, বয়স, এটি কত দ্রুত প্রদর্শিত হয়, জড়িত হরমোনগুলি এবং তীব্রতার মাত্রার উপর নির্ভর করে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়।

এইভাবে, এমন রোগী থাকতে পারে যাদের গুরুতর হাইপোথাইরয়েডিজম (থাইরয়েড গ্রন্থির দুর্বল ক্রিয়াকলাপ) রয়েছে, আবার অন্যরা কেবল সাধারণ অসুস্থতা বা অতিরিক্ত ক্লান্তি অনুভব করেন।

স্পষ্টতই, প্যানহাইপোপিতিটারিটিজম এর আগে প্রদর্শিত হলে পরিণতিগুলি আরও খারাপ হয়।

বৃদ্ধি হরমোনের ঘাটতি

হরমোনের অনুপস্থিতি সেগুলি নির্ভর করে বিভিন্ন উপসর্গ তৈরি করে। সুতরাং, গ্রোথ হরমোনের অভাব (জিএইচ) বাচ্চাদের মধ্যে ছোট আকারের হয়ে থাকে। যেখানে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে এটি শরীরের আকার, গ্লুকোজ এবং লিপিড বিপাক সমস্যা এবং সাধারণ অসুস্থ বোধের পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে।

গোনাদোট্রপিন হরমোনের ঘাটতি

অন্যদিকে, গোনাদোট্রপিনের ঘাটতি একজন মহিলাকে delayতুস্রাব এবং কম লিবিডোতে বিলম্ব বা অভাব দেখা দেয়। পুরুষদের মধ্যে এটি যৌন কর্মহীনতা এবং মাইক্রোপেনিস উত্পাদন করে (যদি সমস্যাটি শৈশবে প্রদর্শিত হয়)।

থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোনের ঘাটতি

অন্যদিকে, যদি থাইরয়েড উত্তেজক হরমোনগুলির (টিএসএইচ) অনুপস্থিতি থাকে তবে হাইপোথাইরয়েডিজম দেখা দেয়, ওজন বৃদ্ধি, ক্লান্তি, শীতের প্রতি অসহিষ্ণুতা, পেশীগুলির ব্যথা, কোষ্ঠকাঠিন্য, হতাশা ইত্যাদি would

অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিন বা কর্টিকোট্রপিনের ঘাটতি

অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন বা কর্টিকোট্রপিনের (এসিটিএইচ) অভাবের ফলে আরও নেতিবাচক পরিণতি হয় এবং রোগীর জীবন বিপন্ন হতে পারে। বিশেষত যদি ঘাটতি হঠাৎ করে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, এটি নিম্ন রক্তচাপ, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, বমি বমি ভাব, বমি বমিভাব, চরম ক্লান্তি এবং লো রক্তের সোডিয়াম ঘনত্ব দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

যদি এসটিএইচ স্তরগুলি ধীরে ধীরে হ্রাস পায় তবে এর লক্ষণগুলি হ'ল ওজন হ্রাস, দুর্বলতা, অবসন্নতা এবং বমি বমি ভাব।

প্রোল্যাকটিনের ঘাটতি

অন্যদিকে, প্রোল্যাকটিনের অভাব হ'ল প্যানহাইপোপিতুইটিরিজমের খুব বলার লক্ষণ। এটি গর্ভাবস্থার পরে মহিলাদের দুধ উত্পাদন থেকে রোধ করতে পারে। এটি পূর্বে বর্ণিত শিহান সিনড্রোমের কারণও।

প্যানহাইপোপিতিউটিরিজমের অন্যান্য সাধারণ লক্ষণগুলি হ'ল ঠাণ্ডা, ক্ষুধা হ্রাস, রক্তশূন্যতা, বন্ধ্যাত্ব, পিউবিক চুল নষ্ট হওয়া, শরীরের চুলের অভাব, মুখের ফোলাভাব, যৌন ইচ্ছা বাধা ইত্যাদির সংবেদনশীলতাগুলির প্রতি সংবেদনশীলতাগুলির সংবেদনশীলতা বা সংবেদনশীলতা are

অতিরিক্ত তৃষ্ণার্ততা এবং প্রস্রাবের ক্ষরণে অতিরঞ্জিত বৃদ্ধিও দেখা দিতে পারে যা ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস থেকে আসে। উত্তরোত্তর অবস্থা ভাসোপ্রেসিনের ঘাটতি থেকে উদ্ভূত, হরমোন যা হাইপোথ্যালামাসে উত্পাদিত হয় এবং পিটুইটারিতে জমা হয়।

চিকিত্সা

Panhypopituitarism এর প্রধান চিকিত্সা অনুপস্থিত বা অভাবযুক্ত হরমোনগুলি প্রতিস্থাপন করে। একই সময়ে যে অন্তর্নিহিত কারণে এই অবস্থার কারণ ঘটেছে তা চিকিত্সা করা হয়।

যথাযথ বিশ্লেষণগুলি সম্পাদন করার পরে হরমোনগুলির সঠিক ডোজ অবশ্যই এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা নির্ধারণ করা উচিত। প্যানহাইপোপিতিটিরিজম না থাকলে শরীর এমন প্রাকৃতিকভাবে উত্পাদন করতে পারে সেগুলি হওয়া উচিত। এই হরমোন প্রতিস্থাপনটি আজীবন স্থায়ী হতে পারে।

কর্টিকোস্টেরয়েডস

কর্টিকোট্রপিনের ঘাটতির কারণে (এসিটিএইচ) অভাবজনিত হরমোনগুলির প্রতিস্থাপনের জন্য প্রায়শই কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হাইড্রোকোর্টিসোন বা প্রিডনিসোন প্রস্তাবিত হয়। এগুলি ওষুধ যা দিনে দু'বার তিনবার মুখে মুখে নেওয়া হয়।

থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন (টিএসএইচ) এর ঘাটতি প্রতিস্থাপনের জন্য লেভোথেরক্সিন নামে একটি ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

টেস্টোস্টেরন এবং ইস্ট্রোজেন

যৌন হরমোনের ঘাটতি থাকতে পারে। স্বাভাবিক স্তর অর্জনের জন্য, পুরুষদের বিভিন্ন উপায়ে টেস্টোস্টেরন দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, প্যাচযুক্ত ত্বকের মাধ্যমে, প্রতিদিনের ব্যবহারের জন্য জেল বা ইনজেকশন দিয়ে।

মহিলাদের ক্ষেত্রে, জেলস, প্যাচগুলি বা পিলগুলি দিয়ে দেহে ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন যুক্ত হয়। অল্প বয়সী মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় ওরাল গর্ভনিরোধক, তবে মেনোপজের নিকটবর্তী মহিলাদের জন্য এস্ট্রাদিয়াল ভ্যালারিট বাঞ্ছনীয়।

সোমট্রপিন

যখন গ্রোথ হরমোনের ঘাটতি থাকে, তখন ত্বকের নীচে সোমোট্রপিন ইনজেকশন করা প্রয়োজন। যারা যৌবনে এই চিকিত্সাটি গ্রহণ করবেন তারা সুস্পষ্ট উন্নতি লক্ষ্য করবেন, যদিও তারা তাদের উচ্চতা বৃদ্ধি করবেন না।

গোনাদোট্রপিনস

অন্যদিকে, যদি প্যানহাইপোপিতিউটিরিজম দ্বারা সৃষ্ট উর্বরতা সমস্যা থাকে তবে গোনাডোট্রপিন ইনজেকশন মহিলাদের মধ্যে ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করা সম্ভব। পাশাপাশি পুরুষদের মধ্যে বীর্যপাতের প্রজন্ম।

উন্নতির জন্য চিকিত্সার কঠোর আনুগত্য গুরুত্বপূর্ণ। এন্ডোক্রাইন বিশেষজ্ঞের দ্বারা সময়ের সাথে সাথে অনুসরণ করা। এটি যাচাই করবে যে চিকিত্সা কার্যকর হচ্ছে এবং হরমোনের মাত্রা স্বাভাবিকের মধ্যে রয়েছে।

সার্জারি

যে সকল ক্ষেত্রে টিউমার রয়েছে যা প্যানহাইপোপিতিউটিরিজম তৈরি করেছে, তাদের অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার করা জরুরি। যদিও পিটুইটারি গ্রন্থিটি চাপের মধ্যে রয়েছে তবে ট্রান্সফেনয়েডাল সার্জারির মাধ্যমে (স্পেনয়েড হাড়কে বাইপাস করে) এর একটি সংক্ষেপণ বেছে নেওয়া যেতে পারে। পরের চিকিত্সা পিটুইটারি এপোপল্সি চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত।

এটি প্রমাণিত হয়েছে যে দ্রুত পচনশীলতা পিটুইটারি ফাংশনটিকে আংশিক বা পুরোপুরি পুনরুদ্ধার করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী হরমোন থেরাপির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করার পাশাপাশি (অনেস্টি, উইসনিউস্কি এবং পোস্ট, 1990)।

পূর্বাভাস

পানহাইপোপিতিউটিরিজমযুক্ত রোগীরা মৃত্যুর ঝুঁকির দ্বিগুণ বলে মনে হয়। মূলত শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার প্রভাবের কারণে। তবে এটি যদি প্রাথমিকভাবে সনাক্ত হয় এবং চিকিত্সা অনুসরণ করা হয় তবে রোগী একটি সাধারণ জীবনযাপন করতে পারে।

তথ্যসূত্র

1. বাজো অ্যারেনাস, জেএম (২০০৯) স্ত্রীরোগবিজ্ঞানের মৌলিক বিষয়গুলি। মাদ্রিদ: পানামেরিকান মেডিকেল এড।
2. অধ্যায় 5. 5. নিউরোএন্ডোক্রাইন প্যাথলজি। হাইপোপিতুটিরিজম। (SF)। জরুরি অবস্থা, জরুরী ও সমালোচনামূলক যত্নের নীতিমালা: ট্রিটি.উইননেট.ইডু থেকে 25 জানুয়ারী, 2017 এ প্রাপ্ত।
3. কন্ট্রেরাস-জাইগা, ই।, মস্কেরা-তপিয়া, এক্স।, ডোমঙ্গুয়েজ-ভিলিগাস, এমসি, এবং প্যারা-জাইগা, ই। (২০০৯)। শিহান সিনড্রোম: একটি ক্লিনিকাল কেসের বর্ণনা এবং সাহিত্যের পর্যালোচনা। কলম্বিয়ান জার্নাল অফ প্রসেসট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি, 60 (4), 377-381।
4. ফার্নান্দেজ-রদ্রেগিজ, ই।, বার্নাব্যুই, আই।, এবং ক্যাসানুয়েভা, এফএফ (2012)। হাইপোপিতুটিরিজম। Panhypopituitarism। মেডিসিন-স্বীকৃত ধারাবাহিক চিকিৎসা শিক্ষা প্রোগ্রাম, 11 (13), 773-781।
5. হফম্যান, আর। (2016, 18 অক্টোবর)। Panhypopituitarism। মেডস্কেপ থেকে প্রাপ্ত: emedicine.medPress.com।
6. হাইপোপিতুটিরিজম। (SF)। মায়োক্লিনিক: mayoclinic.org থেকে 25 জানুয়ারী, 2017 এ প্রাপ্ত।
7. অনেস্টি এসটি, উইসনিউস্কিটি, পোস্ট কেডি। ক্লিনিকাল ভার্সুস ক্লিনিকাল পিটুইটারি এপোপল্সি: উপস্থাপনা, সার্জিকাল ম্যানেজমেন্ট এবং 21 রোগীর ফলাফল। নিউরোসার্জারি 1990; 26: 980-986
8. পম্পো, জেএইচ (2000) Panhypopituitarism। মেডিসিন-স্বীকৃত ধারাবাহিক চিকিৎসা শিক্ষা প্রোগ্রাম, 8 (16), 855-859।
9. সিওন, ই। (এনডি) PANHIPOPITUITARISM। কেটেড্রা এন্ড্রোক্রিনোলজিíা: catedraendocrinologia.files.wordpress.com থেকে জানুয়ারী 25, 2017-এ পুনরুদ্ধার করা হয়েছে।
10. ভ্যাজকুয়েজ, এমআর, এবং গার্সিয়া-মেয়র, আরভি (2002)। হাইপোপিটুইটারিজম এবং পিটুইটারি টিউমারগুলির মহামারী ology ক্লিনিকাল মেডিসিন, 119 (9), 345-350।