লিভার ফোড়া: লক্ষণ, কারণ, চিকিত্সা - ওষুধ - 2025

লিভার ফোড়া লিভার মধ্যে একটি অংশুল ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত পুঁজের একটি সংগ্রহ। এটি কোনও সংক্রামক প্রক্রিয়ার ফলাফল যা লিভারের পেরেনচাইমা (টিস্যু) এবং স্ট্রোমা (কাঠামো) এর দ্বিতীয় ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে।

বিভিন্ন জীবাণু এর উত্সের সাথে জড়িত, পুরুষদের মধ্যে প্রায়শই ঘন ঘন এবং 30 থেকে 60 বছর বয়সের মধ্যে থাকে। এটি গ্রীষ্মমন্ডলীয় দেশে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। এটি একক ফোড়া বা একাধিক ফোড়া হিসাবে উপস্থিত হতে পারে এবং 90% পর্যন্ত ক্ষেত্রে লিভারের ডান লবকে প্রভাবিত করে।

লিভার ফোলা (একাধিক ফোকাস)

উইকিমিডিয়া কমন্স থেকে এমডি জেমস হিলম্যান লিখেছেন

এর ক্লিনিকাল বিবর্তনে এটির একটি মাঝারি মৃত্যুর (২-১২%) রোগ রয়েছে এবং এটি রোগীর জীবনকে গুরুতরভাবে আপস করতে পারে, যদি এটি তাত্ক্ষণিকভাবে এবং যথাযথভাবে সনাক্ত না করা হয় এবং চিকিত্সা না করা হয় তবে এটি একটি মারাত্মক পরিণতি অর্জন করে।

এর প্রাগনোসিস এবং চিকিত্সা জড়িত জীবাণুর উপর নির্ভর করে, এর নির্দিষ্ট সংকল্পের জন্য প্রায় সব জটিল ক্ষেত্রেই শল্য চিকিত্সা করা জরুরি।

লক্ষণ

লিভারের ফোড়াযুক্ত ব্যক্তি যে উপসর্গগুলি উপস্থাপন করেন তা বৈচিত্র্যময় এবং তার তীব্রতা এজেন্টের সাথে সম্পর্কিত যা ফোড়া উত্পাদন করে, বিবর্তনের সময় এবং তাদের প্রতিরোধ ব্যবস্থাটির অখণ্ডতা তৈরি করে।

এগুলি 2 থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে পরিবর্তিত সময়ের মধ্যে ইনস্টল করা হবে, তাদের উপস্থাপনায় আরও তীব্র এবং দ্রুততর ব্যক্তি যত বেশি যুবক হয়। সাধারণভাবে আমরা দেখতে পাব:

• জ্বর (ঠান্ডা লাগা ছাড়া বা ছাড়া)। কার্যকারক এজেন্টের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। মাইকোজগুলিতে প্রায় অস্তিত্বহীন; অ্যামেবিয়াসিসে মাঝারি থেকে উচ্চে; পায়োজেনিক ফোসকা গুরুতর।
• পেটে ব্যথা। প্রগতিশীল চেহারা, ডানদিকে অবস্থিত (বিরল ঘটনা এটি পুরো পেট জড়িত), পরিবর্তনশীল তীব্রতা, একটি অত্যাচারী বা ছুরিকাঘাতী চরিত্রের, অবিচ্ছিন্ন, নিরবচ্ছিন্ন এবং আন্দোলন দ্বারা বর্ধমান ছাড়া।
• দ্রুত এবং স্বেচ্ছাসেবী ওজন হ্রাস।
• রাতের ঘাম.
• চুলকানি (চুলকানি) এর সাথে বা ছাড়াই ত্বকের (জন্ডিস) হলুদ হওয়া।
• বমি বমি ভাব এবং / বা বমি বমি ভাব।
• ক্লে রঙের মল। যকৃতের দ্বারা বিলিরুবিনের বিপাক হ্রাসের পণ্য।
• মেঘলা বা রঙিন প্রস্রাব, সাধারণত বাদামী থেকে কালো (কোলার মতো দেখতে)।
• সাধারন দূর্বলতা

বয়স্কদের মধ্যে লক্ষণগুলি কম ফ্লোরিড হবে। যদি ফোড়াটি ডায়াফ্রামের নীচে থাকে তবে শ্বাসকষ্টের উপসর্গ যেমন কাশি এবং ডান কাঁধে ছড়িয়ে পড়া প্ল্যুরিটিক ব্যথা সহাবস্থান থাকতে পারে।

কোলেসিস্টিক্টমি (পিত্তথলীর অপসারণ), পিত্তথলি (পিত্তথলিতে পাথর), অ্যালকোহল গ্রহণ এবং ডায়াবেটিসের ইতিহাস খুঁজে পাওয়া সাধারণ।

কারণসমূহ

লিভার ফোড়ার কারণ লিভার স্তরে একটি সংক্রমণ at এই সংক্রমণের মূল হতে পারে:

1. বিলিয়ারি (40%), ক্যালকুলি, স্টেনোসিস বা নিউওপ্লাজমের কারণে এবং এটি পিত্তথলি থেকে লিভার পর্যন্ত আরোহীভাবে ঘটে।
2. পোর্টাল (১%%), অন্য ইনট্রা-পেটের অঙ্গগুলির মধ্যে একটি সংক্রামক প্রক্রিয়াতে গৌণ, এপেন্ডিসাইটিস, ডাইভার্টিকুলাইটিস, বা প্রদাহজনক পেটের রোগের ক্ষেত্রে প্রমাণিত যেগুলি পোর্টাল শ্বাসনালীর সংক্রমণকে আপোষ করে।
3. প্রতিবেশী কাঠামোর সংক্রমণ (%%) যেমন পিত্তথলি বা কোলন, এবং সান্নিধ্যের সাথে সরাসরি যকৃততে ছড়িয়ে পড়ে।
4. যে কোনও উত্সের ব্যাকেরেমিয়াস (%%)।
5. হেপাটিক ট্রমা (৫%), এর আগে হেমোটোমা বিকাশ ঘটে যা দ্বিতীয়ত সংক্রামিত হয়।
6. ক্রিপটোজেনিক (26%), অস্পষ্ট বা অজানা উত্সের সংক্রমণ।

অ্যাবসেসগুলি একক (60-70%) বা একাধিক (30-40%) হতে পারে। জড়িত জীবাণুগুলির উপর নির্ভর করে আমরা লিভারের ফোড়াগুলি তিনটি বড় গ্রুপে ভাগ করতে পারি:

1. পায়োজেনিক (ব্যাকটিরিয়া)
2. Amebian
3. Mycotic

এক বা অন্যটির বিস্তার সম্পর্কে কোনও চূড়ান্ত পরিসংখ্যান নেই, কারণ এটি যেখানে গবেষণা চালানো হয়েছিল সেই জায়গার উপর নির্ভর করে, বেশিরভাগই উন্নত দেশগুলিতে পাইওজেনিক ধরণের এবং উন্নয়নশীল দেশগুলির অ্যামোবিক ধরণের।

হ্যাঁ, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পায়োজেনিক অ্যাবসেসের একটি স্পষ্ট প্রবণতা প্রতিষ্ঠিত হয়েছে।

পায়োজেনিক লিভার ফোড়া

এন্টারোব্যাকটেরিয়া, বিশেষত ইসেরিচিয়া কোলি এবং ক্লিবিসিয়েলা এসপিপি। এবং ব্যাকটেরয়েড এসপিপি।

অ্যামিবিক লিভার ফোড়া

এটি উন্নয়নশীল দেশগুলিতে আরও ঘন ঘন দেখা যায়, যেমন মেক্সিকো হিসাবে কিছু দেশগুলিতে স্থানীয় হয়, যেখানে এটি জনস্বাস্থ্যের সমস্যার প্রতিনিধিত্ব করে।

অ্যামিবা (এন্টামোবা হিস্টোলিটিকা) পোর্টাল সংবহন মাধ্যমে যকৃতে পৌঁছে যায়, বহির্মুখী অ্যামিবিয়াসিসের সবচেয়ে সাধারণ রূপ।

সাধারণত, রোগীর একটি দীর্ঘকালীন অঞ্চলে 5 মাস আগে বিস্তৃত হতে পারে বা লক্ষণগুলি শুরুর আগে 8 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে অ্যামিবিক পেটে আক্রান্ত হওয়ার ইতিহাস থাকে।

ছত্রাক লিভার ফোড়া

তারা প্রায় একচেটিয়াভাবে এইচআইভি সংক্রমণযুক্ত ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে ঘটে থাকে বা কেমোথেরাপি গ্রহণ করেন বা যারা অঙ্গ প্রতিস্থাপন করেছেন। কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রশাসন এটির উপস্থিতির সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে।

মিউকার এসপিপি এবং ক্যান্ডিদা এসপিআই এর কেস।

রোগ নির্ণয়

ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি (হাইপোটেনশন, টাকাইকার্ডিয়া এবং টাকাইপিনিয়া) এবং রোগীর দ্বারা প্রদত্ত লক্ষণগুলি ছাড়াও, লিভার ফোড়া সনাক্তকরণে পরীক্ষার জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষা এবং ইমেজিং স্টাডিজ নিশ্চিতকরণ জড়িত।

পরীক্ষাগারে, আপনি শ্বেত রক্ত ​​কণিকা, রক্তাল্পতা এবং উন্নত অবক্ষেপের হার এবং সি-বিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সিআরপি) এর উল্লেখযোগ্য উচ্চতা দেখতে পাবেন।

অনুরূপভাবে, লিভার ফাংশন টেস্টগুলি ট্রান্সমিনাসগুলির উচ্চতার সাথে, ক্ষারীয় ফসফেটেস (এর উচ্চতা 70% ক্ষেত্রে পায়োজেনিক ফোড়া প্রস্তাব দেয়) এবং বিলিরুবিন এবং অ্যালবামিন ব্যয়ে প্রোটিন হ্রাস দ্বারা পরিবর্তন করা হবে (hypoalbuminemia)।

একক স্থায়ী সরল পেটের পেটের এক্স-রে পরামর্শমূলক লক্ষণগুলি উপস্থিত করতে পারে: ফোড়া গহ্বরে বায়ু-তরল স্তর। লিভারের চিত্রটি নীচের দিকে সরানো দেখা যায়, স্বাভাবিকের চেয়ে বড় বা ডায়াফ্রামটি উপরের দিকে স্থানান্তরিত করে।

যদি ফোড়াটি সাবডিফেরামেটিক হয় তবে বুকের এক্স-রেও এর পরিবর্তনগুলি দেখাতে পারে: অ্যান্টেলেক্টেসিস এবং এমনকি প্লুরাল আভাও।

পছন্দের ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিটি হ'ল পেটের আল্ট্রাসাউন্ড, যা 85-95% এর সংবেদনশীলতা রয়েছে। এটি অ-আক্রমণাত্মক, সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য এবং সস্তা ব্যয় হওয়ার সুবিধা রয়েছে, যদিও এটি চিকিত্সা হতে পারে (সূক্ষ্ম সূঁচের পাঙ্কচারটি নির্দেশ করে ফোড়াটি শুকানো যেতে পারে)।

কম্পিউটারাইজড অ্যাক্সিয়াল টোমোগ্রাফি (সিটি) এর 95-100% এর সংবেদনশীলতা রয়েছে, এর উচ্চ ব্যয়ের অসুবিধার সাথে এবং সমস্ত সাইটে উপলব্ধ নয়, তবে এটিই নিশ্চিত প্রতিবেদনমূলক স্টাডি।

লিভার অ্যাটেনুয়েশনে লিভারের ফোড়া এবং ক্ষণস্থায়ী পার্থক্যের

সিটি: অক্ষীয় বিমানে বিপরীতে A- সিটি ডান লিভারের লোবে (অষ্টম সপ্তম এবং অষ্টম) এবং একটি বাম দিকের মধ্যস্থ অংশে একটি হাইপোডেন্স, ভাল-সংজ্ঞায়িত মাল্টিলোকুলার ফোড়া দেখায় (চতুর্থ খ)।

বি- সিটি ধমনী পর্যায়ে বৈপরীত্য সহ ঘনত্বের সূক্ষ্ম বৃদ্ধি (ক্ষণস্থায়ী লিভারের ক্ষুদ্রতা পার্থক্য, থ্যাড) সহ বাম যকৃতের লোব (সাদা তীর) এর ফোড়া সংলগ্ন বাম দিকের লোবে একটি আঞ্চলিক প্রসারণ পার্থক্য দেখায়।

সি- পোর্টাল ফেজ: দেখায় যে ফোড়া সংলগ্ন বাম লবতে পূর্বে উল্লিখিত থ্যাড বাকি লিভারের (সাদা তীর) সাথে আইসডেন্স হয়ে গেছে।

ডি- লেট পর্ব: আবারও, থ্যাড বাকি লিভারের (সাদা তীর) সাথে আইসডেন্স থাকে।

ডক্টর সঞ্জয় এম। খালাদকর, ডক্টর বিধি বকশী, ডক্টর রাজুল ভরগভা এবং ডাঃ ভি এম কুলকার্নি, উইকিমিডিয়া কমন্সের মাধ্যমে এবং লেখক (@DrFcoZapata) দ্বারা সংশোধিত

জটিলতা

লিভার ফোড়ার জটিলতাগুলি এর উত্স থেকেই মূলত উদ্ভূত হয়।

10-20% ক্ষেত্রে পেটের গহ্বরের পরবর্তী বিষয়বস্তু ফাঁস হওয়ার সাথে ফোড়া ফেটে জটিল হতে পারে, যা পেরিটোনাইটিস, সেপটিসেমিয়া এবং সেপিসিসের দিকে পরিচালিত করবে।

অন্য সম্ভাবনাটি হ'ল ফাটলটি পার্শ্ববর্তী কাঠামোতে সান্নিধ্য এবং প্রসারণের কারণে ঘটে, সবচেয়ে ঘন ঘন হ'ল প্লুরাল গহ্বর (subdiaphragmatic ফোসকা) যা এম্পিমার দিকে নিয়ে যায়, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে (বাম লবগুলিতে অবস্থিত) বা খুব কমই কোলন।

মারাত্মক হাইপোলোবুমিনিমিয়া (অপুষ্টি) এবং ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীরা জটিলতায় বেশি আক্রান্ত হন। পরবর্তীকালে, জটিলতার ঝুঁকি ত্রিগুণ হয়।

পূর্বাভাস

সাধারণভাবে, প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় করা হয় এবং উপযুক্তভাবে চিকিত্সা করা হয় তা ভাল। দুর্বল প্রগনোস্টিক কারণগুলি হ'ল:

• একাধিক ফোড়া
• গহ্বর গহ্বরের পরিমাণ> 500 মিলি
• ডান হেমিডিয়াফ্র্যাম বা প্লুরাল ফিউশন এর উচ্চতা
• আন্তঃ পেটের নিকাশীর সাথে ফোড়াটি স্বতঃস্ফূর্ত বা আঘাতজনিত ফেটে যাওয়া
• encephalopathy
• মোট বিলিরুবিন> 3.5 মিলিগ্রাম / ডিএল
• হিমোগ্লোবিন <8 গ্রাম / ডিএল
• অ্যালবামিন <2 গ্রাম / ডিএল
• ডায়াবেটিস।

সেপসিস বা শক দ্বারা জটিল সমস্যাগুলি হ'ল এগুলি সাধারণত মারাত্মক, বিশেষত বক্ষের গহ্বরে নিকাশিত ফোড়াগুলির ক্ষেত্রে।

চিকিৎসা

জটিলতার মতো, চিকিত্সা কারণ অনুসারে ওরিয়েন্টেড হবে, তদন্তের সময় ব্যক্তির ক্লিনিকাল অবস্থার (গুরুতরতা বা না) বিবেচনা করা ছাড়াও।

জটিল জটিল ক্ষেত্রে, চিকিত্সা চিকিত্সা হ'ল যথাযথ theষধ প্লাস ফোলা ফোলা নিকাশীর প্রশাসন, হয় প্রতিধ্বনি-নির্দেশিত সুই পাঞ্চের মাধ্যমে, নিকাশী ক্যাথেটার স্থাপন করে বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে।

পাইজেনিক ফোড়াগুলির ক্ষেত্রে, বিভিন্ন স্কিম রয়েছে তবে দুটি ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণটি সর্বদা ব্যবহৃত হয় (যদি সংস্কৃতির সম্ভাবনা না পাওয়া যায়)। সব ক্ষেত্রে চিকিত্সার 2 থেকে 4 সপ্তাহ।

অ্যামিবিক লিভারের ফোড়াগুলি মেট্রোনিডাজল দিয়ে 7 থেকে 10 দিনের জন্য বা পরে টিনিডাজল দিয়ে সর্বনিম্ন 10 দিনের জন্য চিকিত্সা করা উচিত।

কমপক্ষে 15 দিনের জন্য অ্যামফোটেরিসিন বি বা ফ্লুকোনাজলের মাধ্যমে ছত্রাকের ফোড়াগুলি চিকিত্সা করা হয়, এমফোটারিসিনের উচ্চ বিষাক্ততার উপর নজরদারি করে।

যদিও আগে শল্য চিকিত্সা সাধারণ চিকিত্সার পদ্ধতি ছিল তবে ওষুধ থেরাপির সাথে একত্রিত হয়ে প্রযুক্তিগত অগ্রগতি জটিল জটিল ক্ষেত্রে সংরক্ষণের অনুমতি দিয়েছে।

পরিচালনায় সর্বদা ফোড়া নিষ্কাশন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। নিকাশী কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে আল্ট্রাসাউন্ড- বা সিটি-গাইডেড পারকুটেনিয়াস সুই ড্রেনেজ, ক্যাথেটার প্লেসমেন্ট ড্রেনেজ, সার্জিকাল ড্রেনেজ, বা এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি (ইআরসিপি) নামে একটি বিশেষ কৌশল দ্বারা নিকাশী অন্তর্ভুক্ত।

লিভারের ডান লবতে অবস্থিত 5 সেন্টিমিটারেরও বেশি ফোড়াগুলির ক্ষেত্রে, নিকাশী ক্যাথেটারের স্থাপনাকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় যেহেতু 50% অবধি থেরাপিউটিক ব্যর্থতার প্রমাণ সুই আকাঙ্খা দ্বারা নিষ্কাশিত ক্ষেত্রে প্রমাণিত হয়েছে।

বাম লোবে অবস্থিত ফোলাগুলির ক্ষেত্রে (পেরিকার্ডিয়ামে নিকাশীর সাথে জটিলতার ঝুঁকির কারণে) একাধিক ফোসকা, লোকাল ফোড়া (অভ্যন্তরীণভাবে পৃথক এবং ছোট গহ্বরগুলিতে বিভক্ত) এর ক্ষেত্রে বা যখন কোনও দুর্বল প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে তখন সার্জারির সম্পূর্ণ ইঙ্গিত রয়েছে ge চিকিত্সা নিষ্কাশন 7 দিন পরে চিকিত্সা।

তথ্যসূত্র

1. ক্যারিলো Ñ, এল; কুয়াদ্রা-উরতেগা, জেএল, এবং অন্যান্য। হেপাটিক অ্যাবসেস: ক্লিনিকাল এবং ইমেজিং বৈশিষ্ট্য এবং পরিচালনা 5 বছরের মধ্যে হাসপাতাল লোয়েজায়। রেভ। গ্যাস্ট্রোএন্টারল। পেরু; 2010; 30-1: 46-51।
2. রেইনা-সেপলভেদা, এম। হার্নান্দেজ-গুদিয়া, এস। গার্সিয়া-হার্নান্দেজ, জে সিনসেল-আইয়ালা, এল। মুউজ-এস্পিনোজা, ই। পেরেজ-রদ্রিগেজ, জি। মুউজ-মালদোনাদো। উত্তর-পূর্ব মেক্সিকোতে লিভারের ফোড়া জটিলতার এপিডেমিওলজি এবং প্রগনোস্টিক কারণগুলি। বিশ্ববিদ্যালয় মেডিসিন। 2017; 19 (77): 178-183।
3. ওসমান কে, শ্রিনিভা এস, কোয়া জে লিভার ফোলা: একটি পশ্চিমা জনগোষ্ঠীর সমসাময়িক উপস্থাপনা এবং পরিচালনা। এনজেডএমজে 2018; 131: 65-70।
4. ওয়াং ডাব্লুজে, টাও জেড, উ এইচএল। ব্যাকটিরিয়া যকৃত ফোড়া এর এটিওলজি এবং ক্লিনিকাল প্রকাশ। ১০২ টি মামলার একটি গবেষণা। মেডিসিন 2018; 97: 38 (ই 12326)।
5. জাং জে, ডু জেড, বি জে, উ জেড, এট আল al ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং পাইওজেনিক লিভার ফোড়া রোগের প্রাক রোগের উপর পূর্ববর্তী পেটের অস্ত্রোপচারের প্রভাব। মেডিসিন 2018; 97: 39 (ই 12290)।
6. জটিল রোগবিহীন লিভার ফোড়া নির্ণয় এবং চিকিত্সা। 2014. IMSS 282-10 ক্লিনিকাল অনুশীলন গাইড। www.cenetec.salud.gob.mx।
7. রিভেরা জে, সোলার ওয়াই, ইত্যাদি। জটিল অ্যামোবিক লিভার ফোলা ফুসফুস গহ্বর জন্য উন্মুক্ত। একটি মেড (মেক্স) 2017; 62 (4): 293-297।
8. রোমানো এএফ, গঞ্জালেজ সিজে। শ্লৈষ্মিক লিভার ফোলাভাবগুলি uc একটি মেড (মেক্স) 2008; 53 (2): 100-103।
9. আবুসেনের এমএ, এল-ব্যাড্রি এএম। বৃহত পায়োজেনিক লিভার ফোড়াগুলির নমনীয় চিকিত্সা। মিশর জে রাদ এবং নকল মেড 2014; 45 (1): 109-115।
10. খান এ ইত্যাদি। লিগ ফোঁড়া নিষ্কাশন সুচ আকাঙ্খা বনাম পিগটেল ক্যাথেটার: একটি সম্ভাব্য গবেষণা ইন সার্জ জে 2018; 5 (1): 62-68।
11. লামগ্রান্দে এ, সানচেজ এস, ডি ডিয়েগো এ এট আল। লিভার ফোড়া রেডিওলজিকাল রোগ নির্ণয় এবং নমনীয় চিকিত্সা। ডিওআই: 10.1594 / সিরাম2014 / এস -0982।