টিউবুলার অ্যাডিনোমা: লক্ষণ, কারণ, প্রকার, চিকিত্সা - ওষুধ - 2025

নলাকার adenoma কোলন (বৃহদন্ত্র) এ পলিপ সবচেয়ে সাধারণ ধরন। এটি 50 থেকে বেশি বয়সের 20 থেকে 30% লোককে প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয়। এটি ম্যালিগন্যান্সির সম্ভাবনার সাথে সৌম্যযুক্ত ক্ষত, তাই একবার তাদের সনাক্ত করা গেলে কোলন ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি দূর করার জন্য এটি অপসারণ করা প্রয়োজন।

একটি অণুবীক্ষণিক দৃষ্টিকোণ থেকে, টিউবুলার অ্যাডিনোমাস সুসংহত সংগঠিত এপিথেলিয়াল নলকগুলি দ্বারা গঠিত হয়, যা ঘূর্ণায়মান কোলন কোষ থেকে "পৃথক" বৈশিষ্ট্যযুক্ত কোষ দ্বারা গঠিত হয়, তাই এই ধরণের পলিপকে ডিসপ্লাজিয়া হিসাবে বিবেচনা করা হয় নিম্ন মানের.

পলিপ (টিউবুলার অ্যাডিনোমাসহ) এবং কোলন ক্যান্সারের উভয় ক্ষেত্রেই নিয়মিত স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় করা হয় তখন সাধারণত রোগ নির্ণয়টি দুর্দান্ত হয়।

লক্ষণ

টিউবুলার অ্যাডেনোমাসের 90% অ্যাসিম্পটোমেটিক; রোগীর এক বা একাধিক থাকতে পারে এবং একেবারে কিছুই অনুভব করতে পারে না। যখন লক্ষণগুলি দেখা দেয় (10% ক্ষেত্রে), এগুলি সাধারণত অল্পসংখ্যক এবং একাধিক কারণে দায়ী।

সম্ভাব্য লক্ষণগুলির মধ্যে, সবচেয়ে ঘন ঘন হ'ল নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মাইক্রোস্কোপিক হয়; এর অর্থ হ'ল রক্তক্ষরণ শনাক্ত করতে সক্ষম হওয়ার জন্য রোগীর মলত্যাগে রক্তের অধ্যয়ন করা প্রয়োজন বলে কোনও কিছুই লক্ষ্য করে না।

কদাচিৎ, রক্তপাত যথেষ্ট পরিমাণে বড় যে মল সরাসরি পরিদর্শন দ্বারা রক্ত ​​সনাক্তযোগ্য দেখায়; যখন এটি ঘটে তখন এগুলি সাধারণত বেশ বড় টিউবুলার অ্যাডিনোমাস যা বেশ কয়েক বছর ধরে বিবর্তিত হয়েছে, এই ক্ষেত্রে মারাত্মক ঝুঁকি অনেক বেশি।

ঘটতে পারে এমন আরও একটি লক্ষণ হ'ল অন্ত্রের প্যাটার্নে পরিবর্তন (পরিমাণ, মান এবং উচ্ছেদের প্রকারের পরিবর্তন), অনেক ক্ষেত্রে ডায়রিয়ার উপস্থাপন করা হয়, যদিও একটি নলাকার অ্যাডেনোমা যথেষ্ট পরিমাণে বড় হলে এটি বৃহত অন্ত্রের লুমেনকে আংশিকভাবে বাধা দিতে পারে কোষ্ঠকাঠিন্য উত্পাদন

তেমনিভাবে, মলটির রূপচর্চায়ও পরিবর্তন হতে পারে, বিশেষত যখন অ্যাডেনোমা মলদ্বারে থাকে এবং বড় হয়। এই ক্ষেত্রে স্টুলটি স্বাভাবিকের চেয়ে সংকীর্ণ হয়ে যায়, সরিয়ে নেওয়ার এই প্যাটার্নটি "টেপার্ড স্টুল" হিসাবে পরিচিত (মলটি একটি পটি দেখতে দেখতে)

বিরল ঘটনাগুলিতে, পেটে ব্যথা বা টিউবুলার অ্যাডিনোমা রেকটাল প্রল্যাপ্স হতে পারে, খুব কম ক্ষেত্রেই এই বিষয়ে সাহিত্যে রিপোর্ট করা হয়।

কারণসমূহ

টিউবুলার অ্যাডিনোমাসের পাশাপাশি কোনও কোলন পলিপের অন্য কোনও নির্দিষ্ট কারণ জানা যায় নি, তবে এমন ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা এই অবস্থার উপস্থিতির সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে।

টিউবুলার অ্যাডিনোমার ঝুঁকিপূর্ণ সমস্ত কারণগুলির মধ্যে সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ জেনেটিক ফ্যাক্টর। কিছু নির্দিষ্ট জিনের সক্রিয়করণ বা নিষ্ক্রিয় হওয়ার ফলে কোলনের কোষগুলি একটি বিশৃঙ্খলভাবে বেড়ে যায় এবং প্রথম উদাহরণে অ্যাডেনোমাস বা অন্যান্য ধরণের পলিপ তৈরি করতে শুরু করে, পরে কোলন ক্যান্সারের বিকাশ ঘটে।

যেহেতু জেনেটিক ফ্যাক্টরটি তাত্পর্যপূর্ণ, তাই যে একজন ব্যক্তির প্রথম ডিগ্রিতে রক্তের আত্মীয় রয়েছে (পিতা, মা, ভাই, পুত্র) যিনি কোলন টিউবুলার অ্যাডিনোমা পেয়েছেন বা উপস্থাপন করেছেন, সেই ব্যক্তির ঝুঁকিও উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তোলে বর্তমানে, বাস্তবে একটি খুব সুপ্রতিষ্ঠিত বংশগত-পরিবার ধাঁচ রয়েছে।

তবে, নলাকার অ্যাডেনোমার পারিবারিক ইতিহাসের রোগীর প্রসঙ্গে সমস্ত নলাকার অ্যাডিনোমা উপস্থিত নয়; এই ক্ষেত্রে, অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলি যেমন অতিরিক্ত অ্যালকোহল গ্রহণ, তামাকের ব্যবহার (ধূমপান), স্থূলত্ব এবং আসীন জীবনধারা বিবেচনা করতে হবে।

এছাড়াও, কোলনের প্রদাহজনিত রোগ (আলসারেটিভ কোলাইটিস, ক্রোনস ডিজিজ) আক্রান্ত রোগীদের নলাকার অ্যাডেনোমাসহ কোনও ধরণের কোলন পলিপ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

প্রকারভেদ

ম্যাক্রোস্কোপিক দৃষ্টিকোণ থেকে, টিউবুলার অ্যাডেনোমাসকে তাদের আকারগত বৈশিষ্ট্য অনুসারে দুটি বৃহত গ্রুপে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে; প্যাডনকুলেটেড টিউবুলার অ্যাডেনোমাস এবং সিসাইল টিউবুলার অ্যাডেনোমাস।

উভয় প্রকারকে তাদের আকার অনুযায়ী দুটি বড় গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে: 1 সেমি থেকে ছোট টিউবুলার অ্যাডেনোমাস এবং 1 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় নলাকার অ্যাডেনোমাস।

প্রকার নির্বিশেষে (বেদনাবিহীন বা নির্বিঘ্নযুক্ত), 1 সেমি এর চেয়ে কম নলাকার এডেনোমাসকে মারাত্মকতার ঝুঁকি কম বলে মনে করা হয়, যখন 1 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় নলাকার অ্যাডেনোমাস কোলন ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

অন্যদিকে, টিউবুলার অ্যাডেনোমাসকে তাদের মাইক্রোস্কোপিক বৈশিষ্ট্য অনুসারে কুডোর শ্রেণিবদ্ধকরণ অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে।

প্যাডনকুলেটেড টিউবুলার অ্যাডেনোমাস

প্যাডনকুলেটেড টিউবুলার অ্যাডেনোমাস হ'ল "পাদদেশ" বা "পেডিক্যাল" এর মাধ্যমে কোলনের শ্লেষ্মার সাথে সংযুক্ত থাকে। এগুলি একটি মাশরুমের সাথে সাদৃশ্যযুক্ত যার সংকীর্ণ অংশ (পা) কোলনের মিউকোসার সাথে সংযুক্ত থাকে, যখন প্রশস্ত অংশ (পলিপ) কেবলমাত্র পাদদেশের সাথে সংযুক্ত অন্ত্রের লিউম্যানে মুক্ত থাকে।

স্যাসাইল টিউবুলার অ্যাডেনোমাস

স্যাসাইল টিউবুলার অ্যাডেনোমাস হ'ল এটির গোড়ায় পুরো কোলনের শ্লেষ্মা সংযুক্ত থাকে। এগুলি ছোট গম্বুজগুলির সাথে সাদৃশ্যযুক্ত যা বৃহত অন্ত্রের শ্লেষ্মার সাথে সংযুক্ত থাকে, 5 সেন্টিমিটারের সমান বা তার চেয়ে বেশি পরিমাণে পৌঁছায়।

কুডোর শ্রেণিবিন্যাস

কুডো শ্রেণিবিন্যাসটি এন্ডোস্কোপিক ম্যাগনিফিকেশন অবলম্বন করা গ্রন্থিগত প্যাটার্ন অনুসারে নলাকার অ্যাডেনোমাসকে পাঁচটি পৃথক বিভাগে বিভক্ত করে।

এই শ্রেণিবিন্যাসটি শুধুমাত্র টিউবুলার অ্যাডেনোমাসের জন্যই নয়, অন্য কোনও কোলন পলিপ (ভিলিউস অ্যাডেনোমা, টিউবুলো-উইলিয়াস অ্যাডেনোমা) এর ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য। কুডো শ্রেণিবিন্যাসের পাঁচটি বিভাগ হ'ল:

I. নিয়মিত বিরতিতে নিরক্ষিত গ্রন্থি এবং বৃত্তাকার ছিদ্র সহ সাধারণ ক্রিপ্ট প্যাটার্ন ।

২। ক্রস-শেপড বা স্টার-আকৃতির প্যাটার্ন, সাধারণের চেয়ে বড়, হাইপারপ্লাস্টিক পলিপগুলিতে সাধারণ।

IIIL। দীর্ঘ নলাকার, বাঁকা, অ্যাডেনোমেটাস ক্ষত উপস্থিত, ডিসপ্লাসিয়া উপস্থিত।

IIIs। ছোট টিউবুলার বা বিজ্ঞপ্তিযুক্ত, সংক্ষিপ্তভাবে সাজানো ছোট ক্রিপ্টগুলি, হতাশাগ্রস্থ ক্ষতগুলির সাধারণ, প্রায়শই উচ্চ-গ্রেডের ডিসপ্লাসিয়া বা কার্সিনোমা অবস্থার সাথে যুক্ত।

চতুর্থ। সেরিব্রিফর্ম উপস্থিতি, তারা লম্বা, জালিয়াতিপূর্ণ ক্রিপ্টগুলির সাথে ব্রাঞ্চযুক্ত নিউওপ্লাস্টিক গ্রন্থিগুলিকে একত্রিত করে, ঘন ঘন লোমশ উপাদানগুলির সাথে ক্ষত হয়।

ভি। অনিয়মিত ইন্ট্রামুকোসাল, কাঠামোগত, অগোছানো গ্রন্থি, চারদিকে অ্যাডেনোমেটাস এবং ইনফ্ল্যামেটরি টিস্যু দ্বারা আক্রমণের পরামর্শ দেয় surrounded সাবমুকসাল কার্সিনোমা।

রোগ নির্ণয়

টিউবুলার অ্যাডেনোমাসের তদন্ত এবং নির্ণয়ের বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে যা অন্যদের চেয়ে কিছু সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট।

বহু বছর ধরে, মলদ্বার অ্যাটেনোমা এবং অন্যান্য পলিপ এবং এমনকি ম্যালিগন্যান্ট কোলন ক্ষত উভয়ের ক্ষেত্রেই মস্তিষ্কের গুপ্ত রক্তের স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসাবে পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে এই পরীক্ষাটি কেবল তখনই অ্যাডেনোমা রক্তক্ষরণ হয়, যদি অন্যথায় এটির কোনও ডায়াগনস্টিক মান নেই।

তার অংশের জন্য, নমনীয় কোলনোস্কোপি, যদিও এটি আরও আক্রমণাত্মক, টিউবুলার অ্যাডেনোমাস (পাশাপাশি অন্য কোনও কোলন ক্ষতগুলির জন্য) নির্ণয়ের জন্য অনেক বেশি কার্যকর, কারণ এটি কেবল পলিপের ম্যাক্রোস্কোপিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে কল্পনা করতেই দেয় না, হিস্টোলজিকাল নিশ্চিতকরণের জন্য বায়োপসিগুলি সম্পাদন করুন।

বায়োপসি নিজেই টিউবুলার অ্যাডিনোমাসহ কোনও কোলন পলিপ নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণের মান হিসাবে বিবেচিত হতে পারে, তবে প্রতিদিন বৃদ্ধি এবং ক্রোমেনডোস্কোপি সহ এন্ডোস্কোপির আবিষ্কারের সাথে বায়োপসিগুলি পার্থক্য করার জন্য কম ঘন ঘন ঘটে সৌম্য ক্ষত ক্ষতিকারক ক্ষত।

যেহেতু অ্যাডেনোমাস (টিউবুলার অ্যাডেনোমাসহ) দীর্ঘমেয়াদী ম্যালিগন্যান্সির সম্ভাবনা সহ একমাত্র পলিপস, তাই এন্ডোস্কোপিক ম্যাগনিফিকেশন কৌশল এবং ক্রোমেনডোস্কোপি অন্যান্য ধরণের পলিপ থেকে অ্যাডেনোমাসকে আলাদা করার ক্ষমতা বিকাশের চেষ্টা করেছে সুতরাং একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ধারণের জন্য বায়োপসি করা অপ্রয়োজনীয়।

তদতিরিক্ত, ম্যাগনিফিকেশন এবং ক্রোমোয়েন্ডোস্কোপি কৌশলগুলি টিউবুলার অ্যাডেনোমাস এবং অন্যান্য আগত কোলন ক্ষতগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণের অনুমতি দেয় এবং প্রচলিত কোলনোস্কোপি দ্বারা সনাক্ত করা খুব ছোট small এটি খুব তাড়াতাড়ি টিউবুলার অ্যাডেনোমাস এবং অন্যান্য ধরণের পলিপগুলি নির্ণয় করা সম্ভব করে, রোগীর প্রাগনোসিসটি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে।

চিকিত্সা

যেহেতু 5% টিউবুলার অ্যাডিনোমাস ক্যান্সারে পরিণত হয় (সাধারণত প্রথম প্রদর্শিত হওয়ার 14-15 বছর পরে), যখনই তাদের নির্ণয় করা হয় তা অপসারণের পরামর্শ দেওয়া হয়, বিশেষত যদি রোগীর কোলন ক্যান্সারের ইতিহাস থাকে।

পলিপগুলির সংখ্যা, অবস্থান, রোগীর ঝুঁকির কারণগুলি এবং ক্ষতগুলির আকার অনুসারে অপসারণের পদ্ধতিটি পরিবর্তিত হয়।

সাধারণভাবে, কয়েকটি ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের মধ্যে অল্পস্বল্প ছোট ছোট পলিপগুলি, এন্ডোস্কোপিক পলিপেকটমি করা যেতে পারে, এমন একটি প্রক্রিয়া যা অফিসে বিদ্রূপের অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে এবং যার সাফল্যের হারগুলি এটিকে পছন্দসই পদ্ধতিতে পরিণত করে এটা করা সম্ভব।

পলিপগুলি যখন খুব বড় বা খুব অসংখ্য হয়, সেইসাথে সেই ক্ষেত্রে যেখানে অন্ত্রের বাধা থাকে, তখন সার্জারি করা প্রয়োজন।

সার্জারির ধরণটি মূলত পলিপগুলির অবস্থানের উপর নির্ভর করবে।

যখন নীচের মলদ্বারে অবস্থিত একক পলিপগুলির কথা আসে, তখন তাদের ট্রান্সানাল রিসেকশন করা সম্ভব হয়।

একাধিক, বৃহত নলাকার এডিনোমাগুলির ক্ষেত্রে বা মারাত্মকতার লক্ষণগুলির সাথে, কোলন রিসেকশন (কোলেক্টমি) সঞ্চালন করা আবশ্যক, যা আংশিক (ক্ষতগুলির অবস্থানের উপর নির্ভর করে ডান বা বাম হেমিকলেক্টমি) বা মোট (সম্পূর্ণ কোলেক্টমি) হতে পারে।

যে সকল ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক পলিপেপ্টমি সঞ্চালিত হয়, সেইসাথে যখন আংশিক কোলন রিসেকশনগুলি পরিকল্পনা করা হয়, প্রতি 2 থেকে 5 বছর পর পর এন্ডোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হয় যেহেতু নতুন টিউবুলার অ্যাডিনোমাস (বা অন্যান্য ধরণের পলিপস) মাধ্যমে বিকাশের সম্ভাবনা থাকে সময়ের দীর্ঘ।

তথ্যসূত্র

1. নোশিরওয়ানি, কেসি, ভ্যান স্টলক, যুক্তরাজ্য, রাইবিকি, এলএ, এবং বেক, জিজে (2000)। অ্যাডেনোমা আকার এবং সংখ্যা অ্যাডেনোমা পুনরাবৃত্তি সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ: নজরদারি কলোনোস্কপির জন্য জড়িত। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপি, 51 (4), 433-437।
2. ওলবার, আরএ, এবং ওউন, ডিএ (1991)। কোলনের ফ্ল্যাট অ্যাডেনোমাস। মানব প্যাথলজি, 22 (1), 70-74।
3. এবারহার্ট, সিই, কফি, আরজে, রাধিকা, এ, গিয়ার্ডিলো, এফএম, ফেরেনবাচ, এস, এবং ডুবাইস, আরএন (1994)। হিউম্যান কোলোরেক্টাল অ্যাডেনোমাস এবং অ্যাডেনোকার্সিনোমাসে সাইক্লোক্সিজেনেস 2 জিনের এক্সপ্রেশন নিয়ন্ত্রণকরণ reg গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি, 107 (4), 1183-1188।
4. শিন্যা, হিরোমি, এবং ওল্ফ, ডাব্লুআইআই (1979) মরফোলজি, অ্যানাটমিক বিতরণ এবং ক্যানলনিক পলিপের ক্যান্সার সম্ভাবনা। শল্যচিকিত্সার 190, 6 (6), 679।
5. গিলস্পি, পিই, চেম্বারস, টিজে, চ্যান, কেডাব্লু, ডোরঞ্জো, এফ, মুরসন, বিসি, এবং উইলিয়ামস, সিবি (1979)। কোলোনিক অ্যাডেনোমাস - একটি কোলনোস্কোপি সমীক্ষা। অন্ত্রে, 20 (3), 240-245।
6. লেভাইন, জেএস, এবং অহেনেন, ডিজে (2006)। কোলনের অ্যাডেনোমেটাস পলিপস। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন, 355 (24), 2551-2557।
7. লাইবারম্যান, ডিএ, ওয়েইস, ডিজি, হারফোর্ড, ডাব্লুভি, অহেনেন, ডিজে, প্রোভেনজাল, ডি, সন্টাগ, এসজে ও বন্ড, জেএইচ (2007)। কলোনস্কোপি স্ক্রিনিংয়ের পরে পাঁচ বছরের কোলন নজরদারি। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি, 133 (4), 1077-1085।