সেফালোথিন: এটি কীসের জন্য, কর্মের প্রক্রিয়া, ডোজ - ওষুধ - 2025

Cefalotina cephalosporin, যার প্রভাব পেনিসিলিন যে অনুরূপ একজন ব্যাকটেরিয়ারোধী হয়। কর্মের প্রধান বর্ণালীটি গ্রাম পজিটিভ এবং কিছু গ্রাম নেতিবাচক ব্যাকটিরিয়ায় রয়েছে। এটি 1964 সালে বিপণিত প্রথম সিফালোস্পোরিন।

গত শতাব্দীর মাঝামাঝি সময়ে সিফালোস্পোরিনগুলি একটি গ্রুপ অ্যান্টিবায়োটিক বিকশিত। এর নামটি ছত্রাকের নাম থেকে পাওয়া গেছে - সেফ্লোস্পরিয়াম এক্রোনিয়াম-, যা থেকে ব্যাকটিরিয়াঘটিত বৈশিষ্ট্যযুক্ত একটি যৌগ প্রাপ্ত হয়েছিল। 1948 সালে ঘটে যাওয়া এই আবিষ্কারটি অ্যান্টিমাইক্রোবায়ালগুলির একটি নতুন শ্রেণির বিকাশের সূচনা পয়েন্ট ছিল।

সূত্র: pxhere.com

তাদের ব্যাকটিরিয়াঘটিত কর্মের বর্ণালী পরিবর্তনের সাথে সাথে সময়ের সাথে সাথে সিফালোস্পোরিন অ্যান্টিবায়োটিকগুলি বিকশিত হয়েছিল। এই পরিবর্তনটি পাঁচ প্রজন্মের মধ্যে শ্রেণিবিন্যাসের অনুমতি দিয়েছে, প্রথম প্রজন্মের সিফালোথিন।

অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাকটিরিয়াঘটিত ক্রিয়াকলাপ অন্যান্য প্রথম প্রজন্মের সিফালোস্পোরিনের মতো গ্রাম-পজিটিভ জীবাণুতে রয়েছে। তবে কিছু গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটিরিয়াও এর ব্যবহারে সংবেদনশীল।

সিফালোথিন প্রশাসন আন্তঃসত্ত্বা এবং অন্তঃসত্ত্বা উভয়ই একচেটিয়াভাবে প্যারেন্টেরাল। তবে, ব্যথাসহ ওষুধের স্থানীয় প্রভাবগুলির কারণে ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসন বিরল।

অন্তঃসত্ত্বা হিসাবে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি দ্রুত চিকিত্সার স্তরে পৌঁছায় এবং উচ্চ প্রোটিনযুক্ত bound এর অর্ধজীবন তুলনামূলকভাবে স্বল্প, 45 মিনিট থেকে এক ঘন্টা। এটি স্নায়ুতন্ত্র ব্যতীত অন্য কোনও টিস্যুতে সহজেই ছড়িয়ে পড়ে, কারণ এটি রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা প্রবেশ করে না। লিভারে মাত্র 30% এর বেশি অচল থাকে এবং এর নির্মূল প্রস্রাবের মাধ্যমে হয়।

সিফালোথিন একটি সাশ্রয়ী মূল্যের, কার্যকর, নিরাপদ এবং খুব ভাল-সহনশীল ড্রাগ is সংবেদনশীল জীবাণু দ্বারা সংক্রমণ চিকিত্সার জন্য বর্তমানে ড্রাগটি অনেক দেশে ব্যবহৃত হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, আরও কার্যকর সিফালোস্পোরিনগুলির অস্তিত্বের কারণে এফডিএ সিফালোথিনের ব্যবহার বন্ধ করে দিয়েছে।

এটি কিসের জন্যে?

সেফালোথিনের কার্যকারিতা ব্যাকটিরিয়াঘটিত ক্রিয়াটির স্পেকট্রামের উপর ভিত্তি করে এটি ধারণ করে। ব্যাকটিরিসাইডাল স্পেকট্রাম শব্দটি বিভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিকের বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়ার সংবেদনশীলতা বোঝায়। প্রথম প্রজন্মের সিফালোস্পোরিনের ক্ষেত্রে, এর প্রভাবটি গ্রাম-পজিটিভ এবং কিছু গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটিরিয়ায় পড়ে।

পেনিসিলিন ব্যবহারের বিকল্প হিসাবে সিফালোস্পোরিনগুলি বিকশিত হয়েছিল, একই রকম প্রভাবের সাথে তবে ক্রিয়াকলাপের একটি উচ্চতর বর্ণালী।

সংবেদনশীল ব্যাকটিরিয়া

গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটিরিয়া, যেমন স্ট্রেপ্টোকোকাস পাইজনেস, স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া, স্টাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস এবং এস আউয়েরাস। এটি ক্লাবিসিলা এসপি, প্রোটিয়াস মিরাবিলিস এবং এসেরিচিয়া কোলির গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটিরিয়া বিরুদ্ধেও ব্যবস্থা নিয়েছে। শিগেলা এসপি দ্বারা সংক্রমণের ক্ষেত্রে এটির ব্যবহার সম্ভব। এবং সালমোনেলা এসপি।

হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জায় প্রভাব সীমিত, এবং অন্য একটি অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে সংযুক্তি প্রয়োজন। এন্টারোকোকি সেফালোথিন সহ প্রায় সমস্ত সিফালোস্পোরিনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী।

ক্লিনিকাল ব্যবহার

অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাকটেরিয়া সংবেদনশীলতাগুলি যেখানে এই ব্যাকটিরিয়াগুলি অংশগ্রহণ করে সংক্রমণে এর ব্যবহারের অনুমতি দেয়। উভয় পর্যায়ে এবং গভীর সংক্রমণ চিকিত্সা সাধারণ। এছাড়াও, সেফালোথিনের বিতরণ বৈশিষ্ট্যগুলি নরম টিস্যুগুলিতে পাশাপাশি হাড় এবং জয়েন্টগুলিতে দরকারী করে।

সিফালোথিন সাধারণত ব্যবহৃত হয় এমন সংক্রমণগুলি হ'ল:

- পাইওডার্মাটাইটিস বা ত্বকের সংক্রমণ। সাধারণ ত্বকের জীবাণুগুলি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে নরম টিস্যু সংক্রমণের কারণ হতে পারে। জড়িত জীবাণুগুলি হ'ল স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস বা স্ট্রেপ্টোকোকাস এপিডার্মিডিস।

- ত্বকে সংক্রমণ পোড়া থেকে গৌণ। ত্বকের পোড়া প্রতিরক্ষামূলক বাধা এবং গভীর প্লেনগুলির সংস্পর্শের ক্ষতি করে। এই আঘাতগুলির একটি পরিণতি ডার্মিস এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যু এবং এমনকি পেশী উভয়েরই ব্যাকটিরিয়া আক্রমণ এবং সংক্রমণ।

- ওটিটিস এক্সটার্না এবং মিডিয়া। বাহ্যিক ওটিটিসের অন্যতম কার্যকারক এজেন্ট হলেন স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস। স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়া, গ্রুপ এ স্ট্রেপ্টোকোকাস এবং হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জির মতো ব্যাকটিরিয়া ওটিটিস মিডিয়া তৈরি করতে পারে।

- ফ্যারিঞ্জাইটিস এবং অন্যান্য ওপরের শ্বাস প্রশ্বাসের সংক্রমণ, বিশেষত স্ট্রেপ্টোকোকাস পাইজিনেস দ্বারা সৃষ্ট those

- স্ট্রেপ্টোকোকাস নিউমোনিয়ার মতো সংবেদনশীল জীবাণু দ্বারা নিউমোনিয়া হয়।

- ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস। স্ট্রেপ্টোকোকাস ভাইরাইডানস বা স্টেফিলোকক্কাসের কারণে মেথিসিলিনের সংবেদনশীল ক্ষেত্রে আক্রান্ত হওয়ার ক্ষেত্রে।

- মূত্রনালীর সংক্রমণ, যেমন এসেরোচিয়া কোলির কারণে ঘটে।

- তীব্র কোলেসিস্টাইটিস। পিত্তথলির প্রদাহ, পাথর সহ বা ছাড়া, ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের কারণ হতে পারে।

- অস্টিওমিলাইটিস।

- সেপটিক বাত।

- সেপ্টিসেমিয়া।

অতিরিক্তভাবে, সার্জারির আগে, সিফালোথিন সংক্রমণ প্রতিরোধের বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

কর্ম প্রক্রিয়া

সিফালোস্পোরিনগুলি হ'ল am-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক, যার ক্রিয়াকলাপ ব্যাকটেরিয়ার কোষ প্রাচীরের সংশ্লেষণকে বাধা দেয়। এটি প্রতিরক্ষামূলক বাধার সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় ট্রান্সপপটিডেস এনজাইমগুলি নিষিদ্ধ করার কারণে ঘটে। ফলস্বরূপ, ব্যাকটিরিয়া মৃত্যু ঘটে।

ব্যাকটিরিয়া কোষের প্রাচীর কার্বোহাইড্রেটের সাথে যুক্ত প্রোটিন অণু দ্বারা গঠিত যা পেপিডোগোগ্লিকানস বলে called এই অণুগুলি ব্যাকটিরিয়া কোষের ঝিল্লিকে স্থিতিশীলতা এবং প্রতিরোধ দেয়, এটি বাড়তে এবং পুনরায় তৈরি করতে দেয়।

ট্রান্সপেপটিডেসগুলি হ'ল পেপটডোগ্লিকেন সংশ্লেষণের জন্য দায়ী এনজাইম। এই এনজাইমগুলিকে পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিন (পিএফপি) বলা হয়, যেহেতু structure-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক অণুগুলি তাদের কাঠামোর সাথে সংযুক্ত থাকতে পারে।

সিফালোথিনের মতো অ্যান্টিবায়োটিকের প্রভাবের জন্য পিএফপিগুলিকে তাদের সিন্থেটিক ফাংশন সম্পাদন করা থেকে বিরত রাখতে বাধ্য করা প্রয়োজন। ফলস্বরূপ, পেপটাইডোগ্লাইকান্সগুলি ট্রান্সপেসেটিসেস বাধা দেওয়ার কারণে ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীরের সাথে আবদ্ধ হতে সক্ষম হবে না।

কনফিগারেশন হ্রাস, ব্যাপ্ত ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং কোষ প্রাচীরের ক্ষতগুলি শেষ পর্যন্ত ব্যাকটিরিয়ার মৃত্যু - লিসিস - এর কারণ হয়।

প্রাপ্তবয়স্ক এবং পেডিয়াট্রিক ডোজ

অ্যান্টিবায়োটিকগুলির কার্যকারিতা, বিশেষত সিফালোস্পোরিনগুলি পর্যাপ্ত ঘনত্বের সময়ে প্লাজমায় স্থায়ীত্বের উপর নির্ভর করে। ওজনের ভিত্তিতে এবং ডোজগুলির মধ্যে ব্যবধানের ভিত্তিতে ডোজ গণনা করা একটি নির্দিষ্ট ব্যাকটিরিয়ার বিরুদ্ধে অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল প্রভাবের গ্যারান্টি দেয়।

লাইফিলাইজড পাউডারযুক্ত এমপুলগুলিতে সেফালোথিন উপস্থাপন করা হয়। পুনর্গঠন এবং দুর্বলতার পরে প্রশাসন পৈত্রিকভাবে, প্রাথমিকভাবে অন্তঃসত্ত্বাভাবে is

বড়রা

সংক্রমণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রতিদিনের ডোজ 75 থেকে 150 মিলিগ্রাম / কেজি / দিনের মধ্যে থাকে। সাধারণত, 1 থেকে 2 গ্রাম প্রতি 12 গ্রাম অতিক্রম না করে 4, 6, বা 8 ঘন্টা অন্তর অন্তরমে দেওয়া যেতে পারে। এই ডোজিং স্কিমটি নিশ্চিত করে যে সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের জন্য চিকিত্সার ডোজগুলি রক্তরঞ্জনের মধ্যে বজায় রাখা হয়।

অস্টিওমাইটিস বা সেপসিসের মতো গুরুতর সংক্রমণের জন্য, একটি স্বল্প ডোজ ব্যবধানে সর্বোচ্চ ডোজ ব্যবহার বিবেচনা করা হয়।

যকৃতের স্তরে, প্রায় 35% সিফালোথিন হ্রাসকৃত ক্রিয়াকলাপ সহ একটি বিপাকের মধ্যে রূপান্তরিত হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের 65 থেকে 70% প্রস্রাবে নির্মূল হয়, যা কিডনি ব্যর্থতার ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় বোঝায়। ডোজটি গ্লোমের্রুলার পরিস্রাবণ হারকে বিবেচনা করে প্রতি মিনিটে মিলিলিটারে এক্সপ্রেস করে-

- 30 থেকে 50 মিলি / মিনিট পর্যন্ত, প্রতি 6 ঘন্টা 1 গ্রাম ব্যবহার করা হয়।

- 10 থেকে 30 মিলি / মিনিটের মধ্যে, প্রতি 8 ঘন্টা 1 গ্রাম।

- 10 মিলি / মিনিটেরও কম, প্রতি 12 ঘন্টা বা প্রতি 6 ঘন্টা 500 মিমি 1 গ্রাম

- হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের ক্ষেত্রে, ডোজ হ্রাস 20 থেকে 50% এর মধ্যে হবে।

পেডিয়াট্রিক

নবজাতক এবং অল্প বয়স্ক শিশুদের মধ্যে রেনাল সিস্টেমের অপরিপক্কতার কারণে, এর প্রশাসনকে সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত। ৮ ঘন্টার কম সময়ের ব্যবধানে 50 মিলিগ্রাম / কেজি / দিনের সেফালোথিনের একটি ডোজ নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে।

শিশু, প্রাক-স্কুল এবং স্কুল শিশুদের মধ্যে, কার্যকরী ডোজটি ৮০ থেকে ১ 160০ মিলিগ্রাম / কেজি / দিন পর্যন্ত, to থেকে ৮ ঘন্টার ব্যবধানে থাকে।

ক্ষতিকর দিক

নিরাপদ এবং সহনশীল ওষুধ হওয়া সত্ত্বেও, সেফালোথিন ব্যবহারের সাথে কিছু প্রতিক্রিয়া দেখা যায় - বিরল - observe

মূত্রাশয়-সম্বন্ধীয়

সেফালোথিন ব্যবহার থেকে কিডনি প্রভাবকে ট্রিগার করে এমন তিনটি কারণ রয়েছে:

- একসাথে নেফ্রোটক্সিক ওষুধের ব্যবহার যেমন অ্যামিকাসিন।

- প্রাক-বিদ্যমান কিডনি ব্যর্থতা, যা অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের ফলে আরও বাড়তে পারে।

- অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া রেনাল ব্যর্থতা প্ররোচিত, প্রতিরোধের জটিলগুলি জমা করার দিকে পরিচালিত করতে পারে।

যথাযথ প্রশাসনের সাথে, এবং ড্রাগের সংবেদনশীলতার অভাবে, সিফালোথিন খুব কমই কিডনির কার্যকে প্রভাবিত করে।

এলার্জি বা অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া

এগুলি অস্বাভাবিক এবং সেফালোথিন গ্রহণকারী 10-15% রোগীদের মধ্যে দেখা যায়। এগুলির মধ্যে ত্বকের প্রতিক্রিয়া এবং শ্বাস প্রশ্বাসের লক্ষণ উভয়ই অন্তর্ভুক্ত। সিস্টেমিক প্রভাবগুলি পেরিফেরিয়াল ভাসোডিলেশন এবং শক হতে পারে।

হাইপারস্পেনসিটিভিটি হ্যাপ্টেন-অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়, ড্রাগের পূর্বের সংস্পর্শের কারণে।

প্রতিক্রিয়াগুলি ত্বকের ফুসকুড়ি, স্থানীয় বা সাধারণ র‌্যাশ এবং চুলকানি হতে পারে। সর্বাধিক ঘন ঘন শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলি অনুনাসিক ভিড়, সর্দি নাক, হাঁচি এবং শ্বাসনালীজনিত অতিমাত্রায় প্রতিক্রিয়া গুরুতর ক্ষেত্রে, অ্যাঞ্জিওয়েডমা, গ্লোটিস এডিমা এবং অ্যানাফিল্যাকটিক শক সম্ভব হয়।

যদিও বিরল, হাইপারস্পেন্সিটি প্রতিরোধ-সম্পর্কিত কিডনি ব্যর্থতা প্ররোচিত করতে পারে।

পাচনতন্ত্র

একটি ভাল-সহ্যকারী ড্রাগ হওয়া সত্ত্বেও, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রভাবগুলি যেমন বমি বমি ভাব, বমি বমিভাব এবং ড্রাগ ডায়রিয়ার মতো পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব। সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিস হ'ল ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিলের প্রতিলিপিটির কারণে, যা অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়াল উদ্ভিদের হ্রাসজনিত কারণে ঘটে।

hematological

হেমাটোলজিকাল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি খুব বিরল এবং হেমোলাইটিক রক্তাল্পতা, প্লেটলেট হ্রাস বা সমস্ত রক্তকোষের হ্রাস - প্যানসিটোপেনিয়া - এর প্রক্রিয়া এখনও পরিষ্কার নয়।

যকৃৎ

হেপাটিক স্তরে সিফালোথিনের প্রভাবটি অস্বাভাবিক এবং এতে বিলিরুবিন এবং লিভারের এনজাইমগুলির ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি রয়েছে।

স্নায়ুতন্ত্র

সিফালোথিন রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে না, তাই স্নায়বিক লক্ষণগুলি কার্যত অস্তিত্বহীন। চিকিত্সার সময় মাথা ঘোরা বা মাথা ব্যথার লক্ষণগুলি সাধারণত সেফালোথিন ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত হয় না তবে ক্ষণস্থায়ী বিভ্রান্তি পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব possible

স্থানীয় প্রভাব

উভয় ইন্ট্রামাস্কুলার এবং শিরা ইনজেকশন স্থানীয় প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া ট্রিগার করতে পারে। স্থানীয় ব্যথা এবং ড্রাগ স্থাপনের পরে জ্বালাজনিত কারণে ইন্ট্রামাসকুলার রুটটি সুপারিশ করা হয় না। ফ্লেবিটিস হ'ল শিরায় ব্যবহারের সাথে যুক্ত একটি জটিলতা।

contraindications

কিছু পরিস্থিতিতে, সেফালোথিন বা সিফালোস্পোরিনের ব্যবহার নিষিদ্ধ বা সীমাবদ্ধ। স্বাস্থ্যের অন্তর্নিহিত ঝুঁকির উপর নির্ভর করে ওষুধের ব্যবহারের বিপরীতে পরম বা আপেক্ষিক হতে পারে।

পরম

সিফালোথিন ব্যবহারের জন্য নিখুঁত contraindication তার উপাদান থেকে সংবেদনশীলতা বা অ্যালার্জি প্রদর্শিত হয়। পেনিসিলিন অ্যানাফিল্যাক্সিসে যে কোনও সিফালোস্পোরিনের ব্যবহারও contraindicated হয়। এটি অণুগুলির উপাদানগুলির মিলের কারণে ঘটে যা গুরুতর সংবেদনশীলতা ক্রস প্রতিক্রিয়া প্ররোচিত করতে পারে।

আপেক্ষিক

- পেনিসিলিনের সংবেদনশীলতা যা অ্যানাফিল্যাক্সিসকে বোঝায় না।

- গর্ভাবস্থা সেফালোথিন একটি শ্রেণীর বি ঝুঁকির ওষুধ, এটি প্রাণীর ভ্রূণের উপর টেরেটোজেনিক প্রভাব ছাড়াই। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এটির ব্যবহার তদারকি করা উচিত।

- যকৃতের অকার্যকারিতা.

- হজম সিস্টেমের ব্যাধি, বিশেষত দীর্ঘস্থায়ী কলোপ্যাথি।

- রেনাল অপ্রতুলতা.

- রক্তের পরিবর্তনসমূহ।

- হাইপোপ্রোটিনেমিয়া।

- অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, প্রোবেসিডিসিড বা অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টগুলির সাথে একযোগে ব্যবহার।

তথ্যসূত্র

1. ড্রাগস ডট কম সম্পাদক (2003)। Keflin। ড্রাগস ডট কম থেকে উদ্ধার করা
2. বরদাল, এসকে; মার্টিন ডিএস (ফলিত ফার্মাকোলজিতে, ২০১১)। Cephalosporins। Sicncedirect.com থেকে উদ্ধার করা
3. (SF)। Keflin। মেডিকামেন্টস.কম.এমএক্স থেকে উদ্ধার করা
4. : এফডিএ অনুমোদিত ড্রাগ পণ্য (এসএফ)। সেফালোটিন সোডিয়াম। Accessdata.fda.gov থেকে উদ্ধার করা
5. মনসিলা, এম (এসএফ) Cephalosporins। Infecto.edu.uy থেকে উদ্ধার করা
6. মেডিস্কেপ সম্পাদক (2017)। Cefazolin। রেফারেন্স.মেডস্কেপ ডট কম থেকে প্রাপ্ত
7. ফুকস, সি (2018)। প্রথম প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন। ড্রাগস ডট কম থেকে উদ্ধার করা
8. উইকিপিডিয়া (সর্বশেষ রেভ 03/2018)। Cephalothin। Es.wikedia.org থেকে উদ্ধার করা
9. মাছেবোউফ, পি; কন্ট্রেরাস-মার্টেল, সি; চাকরী, ভি; ডাইডবার্গ, ও; দেশেন, এ (2013)। পেনিসিলিন বাঁধাই প্রোটিন: ব্যাকটেরিয়া কোষ চক্র এবং ড্রাগ প্রতিরোধের প্রক্রিয়াগুলির মূল খেলোয়াড়। একাডেমিক.উপ.কম থেকে উদ্ধার করা হয়েছে
10. (sf) সিফালথাইন দ্বিতীয় ধাপে প্রভাব। Vaucluse-ambulances.fr থেকে উদ্ধার করা হয়েছে