ভ্রূণের মাতৃ alloimmunization ভ্রূণ যা মা যা থেকে আরএইচ ফ্যাক্টর বিভিন্ন সঙ্গে একটি অ্যান্টিজেন বিবেচিত হয় মাতৃ অ্যান্টিবডি উৎপাদন গঠিত গর্ভাবস্থার pathophysiological প্রক্রিয়া, এই পূর্বে সংবেদনশীল করা।
এই শেষ বৈশিষ্ট্যটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু এটি আইসোইমোনাইজেশন এবং অসম্পূর্ণতার শর্তগুলির মধ্যে পার্থক্য তৈরি করে। এটি সম্পূর্ণরূপে মা এবং বাবার মধ্যে রক্তের অসঙ্গতিতে নির্ভর করবে: বাবা যদি মায়ের প্রতি ডি অ্যান্টিজেনের জন্য একজাত হন তবে 100% বাচ্চা বাবার কাছ থেকে অ্যান্টিজেনের উত্তরাধিকারী হবে।
অন্যদিকে, বাবা মায়ের অনুপস্থিত ডি অ্যান্টিজেনের প্রতি শ্রদ্ধেয় হ'ল, এই অ্যান্টিজেনগুলি উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত শিশুদের সম্ভাবনা 50%। এটি মারাত্মক মাতৃ-ভ্রূণের অসম্পূর্ণতা, যা মূলত ভ্রূণের কার্যক্ষমতাকে প্রভাবিত করে।
আইসোইমোনাইজেশন এবং বেমানান মধ্যে পার্থক্য
অসামঞ্জস্যতা হিমোটাইপগুলি পৃথক হলে মা এবং ভ্রূণের মধ্যে উত্পাদিত অ্যান্টিজেন-অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া বোঝায়: উদাহরণস্বরূপ, মা এ, পিতা বি; বা আর এইচ-মা, আরএইচ + পিতা, তবে মাতৃ রক্ত সঞ্চালনে রক্ত রক্তকণিকা প্রেরণ ছাড়াই, সংবেদনহীন।
অন্যদিকে, আইসোইমোনাইজেশনে ইতিমধ্যে বিভিন্ন অ-সামঞ্জস্যপূর্ণ হিমোটাইপগুলির মধ্যে একটি যোগাযোগ রয়েছে, যা মায়ের মধ্যে সংবেদনশীলতা তৈরি করে এবং তাই, ভ্রূণের লাল রক্ত কোষে অ্যান্টিজেনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে মেমরি অ্যান্টিবডিগুলি (আইজিজি) গঠিত হয়, মূলত ডি।
প্রথম গর্ভাবস্থায় যখন অসঙ্গতি হয় তখন মা সংবেদনশীল হতে পারেন। যে কারণে অসঙ্গতি খুব কমই নবজাতকের হেমোলিটিক রোগটি প্রতিষ্ঠিত করে, কেবল 0.42% ক্ষেত্রে।
এটি কারণ প্রথম গর্ভাবস্থায় আইজিএম তীব্র পর্যায়ে অ্যান্টিবডিগুলি গঠিত হয়, যা তাদের উচ্চ আণবিক ওজনের কারণে প্লাসেন্টাল ঝিল্লি অতিক্রম করে না।
প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়া শুরু করার জন্য ভ্রূণের রক্তের কেবল 1 মিলি প্ল্যাসেন্টাল ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যেতে হয়। নিম্ন পরিমাণে গৌণ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়িয়ে তুলতে পারে।
একবার মহিলা সংবেদনশীল হয়ে উঠলে, মাতৃ প্রতিরোধ ব্যবস্থা খুব কম পরিমাণে ভ্রূণের রক্তে অ্যান্টি-আরএইচ অ্যান্টিবডি তৈরি করতে সক্ষম হয়।
প্যাথোফিজিওলজি
ভ্রূণের লাল রক্ত কোষের ঝিল্লি কারণ বা অ্যান্টিজেনের মাতৃত্বীয় আইসোইমোনাইজেশনের ফলে নবজাতকের হেমোলিটিক রোগ নামে পরিচিত।
এই আইসোইমুনাইজেশন মূলত দুটি অ্যান্টিজেনিক উদ্দীপনা প্রক্রিয়া দ্বারা উত্পাদিত হয়: অসম্পূর্ণ রক্ত ইনজেকশন বা স্থানান্তর এবং হিটারোস্পেসিফিক গর্ভাবস্থা। অঙ্গ প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে আইসোইমোনাইজেশনও হতে পারে।
অ্যামনিওসেন্টেসিসের কর্মক্ষমতা এবং এমনকি বেমানান পণ্যগুলির গর্ভপাতের ক্ষেত্রেও আইসোইমোনাইজেশন প্রসবের সময় ঘটতে পারে।
10% মায়েদের প্রথম গর্ভাবস্থার পরে, দ্বিতীয় পরে 30% এবং তৃতীয় পরে 50% বিচ্ছিন্ন করা যায়।
তারপরে, যখন ভ্রূণের রক্ত বেশিরভাগ প্লাসেন্টাল ঝিল্লি অতিক্রম করে এবং মাতৃ রক্তের সাথে মিশ্রিত হওয়ার জন্য রক্ত সঞ্চালনে প্রবেশ করে, মাতৃ প্রতিরোধ ব্যবস্থা এই নতুন লাল কোষকে অ্যান্টিজেন হিসাবে স্বীকৃতি দেয় এবং ভ্রূণের লাল কোষগুলিকে "ধ্বংস করতে" এন্টি আরএইচ আইজিজি অ্যান্টিবডিগুলির উত্পাদন শুরু করে। ।
এই অ্যান্টিবডিগুলিরও প্ল্যাসেন্টাল ঝিল্লি অতিক্রম করার এবং ভ্রূণের এরিথ্রোসাইটগুলির হিমোলাইসিস তৈরি করার ক্ষমতা এবং এমনকি নবজাতকের সময়কালে হিমোলাইসিস উত্পাদন অবিরত করার ক্ষমতাও রয়েছে। এ কারণে এটিকে নবজাতকের হিমোলিটিক ডিজিজ বলা হয়।
অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডিগুলি ডি-পজিটিভ লাল কোষগুলি (ভ্রূণ থেকে) প্লীহের প্রথম দিকে ধ্বংসের পূর্বনির্ধারিত করে এবং এটি দেখা গেছে যে যখন অ্যান্টিবডিগুলির পরিমাণ অতিরিক্ত হয় তখন লিভারের ধ্বংসও ঘটে।
যখন অ্যান্টিবডিগুলি গঠন করা হয় এবং রোগী টাইটারেশন ডিগ্রি নির্বিশেষে - ইতিবাচক টাইটারগুলি উপস্থাপন করেন - মা আইসোইমুনাইজড হিসাবে বিবেচিত হয়।
রোগ নির্ণয়
প্রতিটি গর্ভবতী মহিলার ABO গ্রুপ এবং আরএইচ ফ্যাক্টর নির্ধারণের জন্য রক্তের টাইপিং করা উচিত।
ফলাফল অনুসারে, মাতৃ আরএইচ ফ্যাক্টরটি যদি নেতিবাচক হয় তবে মাতৃ রক্তে সঞ্চালিত অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি নির্ধারণের জন্য, পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা করা উচিত।
কোমবস টেস্ট হেম্যাটোলজিক এবং ইমিউনোলজিকাল টেস্ট, যা অ্যান্টিগ্লোবুলিন টেস্ট নামেও পরিচিত, যা রক্তের রক্ত কোষের অ্যান্টিজেনগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি আছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য ভ্যানিপঞ্চ দ্বারা রক্তের নমুনা গ্রহণ করে।
মায়ের মধ্যে, পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা করা হয়, যা রক্তের অন্যান্য রক্তকণিকা থেকে ঝিল্লি অ্যান্টিজেনগুলিতে নির্দেশিত আইজিজি অ্যান্টিবডিগুলির মাতৃ রক্তের উপস্থিতি সনাক্ত করবে।
ভ্রূণে, সরাসরি কুম্বস পরীক্ষা করা হয়, যা ভ্রূণের লাল রক্তকোষের পৃষ্ঠের উপরে আইজিজি অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।
জটিলতা
আইসোইমুনাইজেশনের সবচেয়ে সাধারণ এবং বিপজ্জনক জটিলতা হ'ল নবজাতকের হেমোলিটিক রোগ, যা রক্তের রক্ত কোষের হিমোলাইসিস বাচ্চার জন্য পরিণতিতে জটিলতা সৃষ্টি করে।
হিমোলাইসিসের গতি এবং পরিমাণের সাথে সম্পর্কিত, ভ্রূণ রক্তাল্পতাযুক্ত হবে। অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের তীব্রতা উল্লিখিত রক্তাল্পতার তীব্রতার উপর নির্ভর করবে।
গুরুতর রক্তাল্পতা হাইড্রোপস ফ্যালালিস বা হাইড্রোপস ফ্যালালিস নামে পরিচিত একটি প্যাথলজিকাল সত্তা প্রতিষ্ঠার দিকে পরিচালিত করে, যা ভ্রূণের অঙ্গ এবং টিস্যুতে তরলগুলির বিশাল ফুটো হওয়ার গুরুতর শোথ মাধ্যমিক দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
এই রক্তাল্পতার ফলে অস্থি মজ্জা এবং যকৃত উভয় ক্ষেত্রেই ক্ষতিপূরণমূলক ব্যবস্থার হিসাবে এরিথ্রোপোসিসকে আরও তীব্র করা হয় এবং পদার্থের হাইপারপ্লাজিয়া এবং সুস্পষ্ট হেপাটোসপ্লেনোমেগালি শর্ত যুক্ত করে।
হাইপাবিলিরুবিনেমিয়ার সাথে হেপাটোমিগালি - প্রচুর হিমোলাইসিস দ্বারা বিলিরুবিনের অত্যধিক মুক্তির একটি পণ্য - মস্তিষ্কে জমা হতে পারে এমন গুরুতর জন্ডিস তৈরি করে।
এই রোগ সত্তাকে বলা হয় কর্নিকেরটাস, যা মস্তিষ্কের ক্ষয়, আক্ষেপ এবং মস্তিষ্কে বিলিরুবিনের জমা থেকে মৃত্যুর দ্বারাও চিহ্নিত করা হয়।
চিকিৎসা
আইসোইমুনাইজেশনের চিকিত্সা জটিলতার প্রফিল্যাক্সিসের দিকে পরিচালিত হয় এবং জরায়ু এবং নবজাতক উভয়ই শুরু করা যেতে পারে।
আন্তঃদেশীয় চিকিত্সার জন্য, রক্তাল্পতা, হাইপারবিলিরুবিনিমিয়া সংশোধন এবং হিমোলাইসিসকে হ্রাস করার লক্ষ্যে চিকিত্সাটি হ'ল সরাসরি আন্তঃস্রাবের রক্তের সংক্রমণ হয় blood
প্রসবোত্তর চিকিত্সার জন্য, এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন পছন্দ করার পদ্ধতি। এটি আরএইচ-রক্তের জন্য নবজাতকের রক্তের বিনিময় নিয়ে গঠিত; অর্থাৎ নবজাতকের রক্তের এমন এক প্রতিস্থাপন রয়েছে যা তার পৃষ্ঠে অ্যান্টিজেন উপস্থাপন করে না।
এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন কার্নিক্সেরাসের ঝুঁকি এড়াতে হিমোলাইসিস হ্রাস করে হাইপারবিিলিরুবিনেমিয়া সংশোধন করার চেষ্টা করে। জন্ডিসের চিকিত্সা এবং মারাত্মক হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া প্রতিরোধে ফোটোথেরাপিও ব্যবহার করা যেতে পারে।
প্রফিল্যাক্টিক চিকিত্সা হিসাবে, মাতৃস্রোহীকরণের জন্য আরএইচও ডি ইমিউনোগ্লোবুলিন (আরহোগাম নামে পরিচিত) ইন্ট্রামাস্কুলারালি হিসাবে নির্দেশিত।
গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহগুলিতে আরএইচ + অংশীদারদের সাথে আরএইচ – মহিলাদের মধ্যে ইঙ্গিত দেওয়া হয় যে তাদের প্রতিরোধ ক্ষমতা অ্যান্টি-আরএইচ অ্যান্টিবডিগুলি উত্পাদন শুরু করার আগে।
এই ভ্যাকসিনের সাহায্যে মাতৃ সংবেদন এড়াতে পারে 300 মিলিগ্রাম আরহো ডি ইমিউনোগ্লোবুলিন ইনজেকশন দিয়ে, যা ভ্রূণ থেকে প্রায় 30 মিলি রক্তের নিরপেক্ষতার অনুমতি দেয়। এটি আরএইচ-মায়েদের প্রসবোত্তর বা উত্তর-গর্ভপাতেরও ইঙ্গিত দেওয়া যেতে পারে।
তথ্যসূত্র
- ফ্রান্সিসকো উড়ঙ্গা। ব্যবহারিক প্রসূতি 5 ম সংস্করণ। সম্পাদকীয় ইন্টারমিডিকা। প্রসেসট্রিক ইমিউনোহেমেটোলজি। পি 825-844।
- জর্জি হার্নান্দেজ ক্রুজ। সেপিয়েন্স মেডিসিন অসম্পূর্ণতা বনাম আইসোইমোনাইজেশন। উদ্ধার করা হয়েছে: sapiensmedicus.org থেকে
- হেক্টর ব্যাপটিস্টা। নবজাতক স্ক্রিনিংয়ে সরাসরি অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার কার্যকারিতা। (2007) পুনরুদ্ধার করা হয়েছে: scielo.org.mx থেকে
- ধর্মেন্দ্র জে নিমাবত। পেডিয়াট্রিক হাইড্রপস ফেটেলিস। জুলাই 25. 2017. মেডিস্কেপ। থেকে প্রাপ্ত: emedicine.medPress.com
- ব্যাপটিস্টা জিএইচএ, ট্রুবা জিআর, সান্তমারিয়া এইচসি। ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ রক্তের গ্রুপগুলি, এবিও এবং আরএইচ সিস্টেমের বাইরে। মেক্সিকো: সম্পাদকীয় প্রাদো; 2006. পিপি। 145-159