গিবস মানদণ্ড ক্লিনিকাল গাইডলাইনস যে ধ্রুপদী chorioamnionitis নির্ণয়ের করতে ব্যবহার করা হয়েছে একটি সিরিজ আছে। কোরিওইমনিওনাইটিস হ'ল অ্যামনিয়োটিক উপাদানগুলির সংক্রমণ, যা অ্যামনিয়োটিক তরল, নাভিক এবং / বা ভ্রূণের সংক্রমণ সহ প্ল্যাসেন্টাল ঝিল্লিগুলির একটি তীব্র সংক্রামক প্রদাহজনক প্রক্রিয়া।
কোরিওমনিওনাইটিসকে ইন্ট্রা-অ্যামনিয়োটিক সংক্রমণ বা অ্যামনিওনাইটিসও বলা হয় এবং এর সাথে ঝিল্লি বা অ্যামনিয়োটিক থলির অকাল ফেটে যাওয়া এবং অকাল সরবরাহ হতে পারে। এটি গর্ভবতী মহিলাদের 2 থেকে 11% এর মধ্যে এবং এই ক্ষেত্রে 5% ভ্রূণকে প্রভাবিত করে।
কোরিওঅ্যামনিয়নাইটিসের ক্ষেত্রে মাইক্রোগ্রাফের ম্যাগনিফিকেশন। উপরের স্তরটি অ্যামনিয়ন এবং নিম্ন স্তরটি কোরিওনের সাথে মিলে যায়। মাইক্রোবায়াল সংক্রমণের কারণে প্রদাহের একটি নিদর্শন লক্ষ্য করা যায় (উত্স: নেফ্রন / সিসি বিওয়াই-এসএ (https://creativecommons.org/license/by-sa/3.0) উইকিমিডিয়া কমন্সের মাধ্যমে)
কোরিওয়ামনিওনাইটিসকে সর্বদা সন্দেহ করা উচিত যখন গর্ভবতী মহিলার জ্বর হয় তখন অন্য কোনও সংক্রমণের উত্স থাকে না।
কোরিওমনিওনাইটিস হ'ল মাতৃ-ভ্রূণ অসুস্থতা এবং মৃত্যুর একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। মায়ের ক্ষেত্রে এটি প্রাপ্তবয়স্কদের শ্বাসকষ্ট, সেপসিস, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ, হিস্টেরেক্টোমি এবং মৃত্যুর ঝুঁকিগুলির সাথে সম্পর্কিত। ভ্রূণের জন্য, কম এপিজিআর স্কোর, সেপসিস, রক্তক্ষরণ, অকাল জন্ম, নিউরোডোপোভমেন্টাল ডিজঅর্ডার এবং ভ্রূণের মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
যদিও গীবস মানদণ্ডে এই প্যাথলজির ক্লিনিকাল নির্ণয় করা সম্ভব হয়েছে, অন্যান্য পরীক্ষাগুলি, প্রধানত অ্যামনিওসেন্টেসিস (অ্যামনিয়োটিক ফ্লুইড স্যাম্পলিং) নির্ণয়কে সংশ্লেষ করার অনুমতি দেয়, জীবাণু চিহ্নিত করে এবং পর্যাপ্ত থেরাপি প্রতিষ্ঠিত হয়।
গিবস ক্লিনিকাল মানদণ্ড
1982 সালে, গিবস এট আল ক্লিনিকাল মানদণ্ডের একটি সিরিজ রিপোর্ট করেছিলেন যা কোরিওমনিওনাইটিস নির্ণয়ের অনুমতি দেয়। এই মানদণ্ডগুলি কার্যকর রয়েছে, যদিও এগুলি সংশোধন ও পরিপূরক করা হয়েছে।
গীবস ক্লিনিকাল মানদণ্ড:
- মাতৃ জ্বরের উপস্থিতি 37.8 ° C এর চেয়ে বেশি বা সমান greater (বর্তমানে ≥ 38 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড)
উপরোক্ত মানদণ্ড এবং নিম্নলিখিত দুটি বা আরও বেশি:
- ভ্রূণের টাচিকার্ডিয়া 160 বীট / মিনিটের বেশি।
- 15,000 লিউকোসাইট / মিমি 3 এর চেয়ে বেশি মাতৃত্বিক লিউকোসাইটোসিস।
- গর্ভাশয়ের বিরক্তি প্রসারণে বা ভ্রূণের নড়াচড়া এবং / অথবা জরায়ু সংকোচনের সাথে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
- যোনি লিউকোরিয়া বা জঘন্য গন্ধযুক্ত যোনি স্রাব।
এর মধ্যে কিছু মানদণ্ড খুব অদম্য এবং কোরিওমনিওনাইটিস সন্দেহের অনুমতি দেয় তবে এ্যামনিওসেন্টেসিসের মাধ্যমে তাদের অবশ্যই নিশ্চিত হওয়া উচিত।
অ্যামনিওসেন্টেসিসে অ্যামনিয়োটিক ফ্লুয়ডের একটি জৈব-রাসায়নিক গবেষণা গ্লুকোজ এবং লিউকোসাইটের উপস্থিতি এবং বায়বীয় এবং অ্যানেরোবিক অণুজীবের জন্য সংস্কৃতি এবং অ্যান্টিবায়োগ্রাম ছাড়াও গ্রাম দাগের সাথে একটি মাইক্রোবায়োলজিক স্টাডি পরিমাপ করা হয়।
যে ক্ষেত্রে অ্যামনিওনটেটিসেস প্রযুক্তিগতভাবে সম্পাদন করা যায় না, যেমন যখন থলিগুলি ফেটে যায় এবং অ্যানহাইড্রমনিয়াস উপস্থিত থাকে, গীবস মানদণ্ডগুলি হ'ল যা রোগ নির্ণয়কে গাইড করতে পারে।
অন্যান্য ডায়াগোনস্টিক মানদণ্ড
কিছু ক্ষেত্রে, গীবস মানদণ্ড পূরণ না করা সত্ত্বেও, কোরিওয়ামনিওনাইটিস সন্দেহ হতে পারে যখন মায়ের ক্রমাগত জ্বর হয় অন্য কোনও আপাত দৃষ্টি নিবদ্ধ না করে, জরায়ুতে বিরক্তির লক্ষণ এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (সিআরপি) বৃদ্ধি করে। এই ক্ষেত্রে কিছু প্যারাক্লিনিকাল পরীক্ষাগুলি রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে সহায়তা করতে পারে।
রক্তের গণনা এবং সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন লিউকোসাইটোসিস এবং সিআরপি বাড়িয়ে তোলে।
অ্যামনিওনেটিসিস খুব কম গ্লুকোজ স্তর (5% এরও কম) প্রদর্শন করতে পারে, এমনকি গ্রাম দাগের সাথে জীবাণুও দেখা যায়। একবার অ্যামনিওনেটিসিস হয়ে গেলে, নমুনার সংস্কৃতি এবং অ্যান্টিবায়োগ্রাম নির্দেশিত হবে। এটি কোরিওমনিওনাইটিস নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করতে পারে।
অ স্ট্রেস ভ্রূণ কার্ডিওটোকোগ্রাফি (এনএসটি) পরীক্ষাগুলি দেখাতে পারে, এই ক্ষেত্রে খুব উচ্চ ভ্রূণের হার্ট রেট (160 x মিনিটের বেশি) এবং জ্বালাময় জরায়ু গতিশীল ক্রিয়াকলাপ যা টোকলাইটিক্সকে প্রতিক্রিয়া দেয় না।
আর একটি পরীক্ষা যা ভ্রূণের অবস্থার মূল্যায়নের অনুমতি দেয় তা হ'ল তথাকথিত "ভ্রূণের বায়োফিজিকাল প্রোফাইল", যা একটি সত্য-সময়ের প্রতিধ্বনি-সোনোগ্রাফিক পরীক্ষা যা ভ্রূণের স্বতঃস্ফূর্ত আন্দোলন, শ্বাসযন্ত্রের গতিবিধি, পেশী স্বর এবং অ্যামনিয়োটিক তরলকে মূল্যায়নের অনুমতি দেয়। এই ক্ষেত্রে বায়োফিজিকাল প্রোফাইল পরিবর্তন করা হয়।
যদি মাতৃ তাপমাত্রা, সংক্রমণের কোনও আপাত উত্স ছাড়াই 38 ডিগ্রি সেলসিয়াসের চেয়ে বেশি বা সমান হয়, তবে একটি রক্ত সংস্কৃতি নির্দেশিত হয়।
চিকিৎসা
একবার chorioamnionitis এর ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত হয়ে গেলে, গর্ভধারণের বয়স নির্বিশেষে গর্ভাবস্থায় বাধা দেওয়া উচিত এবং অ্যান্টিবায়োটিকগুলি পরিচালনা করা উচিত। অ্যামনিওনাইটিস সিজারিয়ান বিভাগের জন্য কোনও ইঙ্গিত নয়। সিজারিয়ান বিভাগটি কেবলমাত্র প্রস্রাবক ইঙ্গিত অনুসারে সঞ্চালিত হবে।
যোনি ডেলিভারি অনেক বেশি নিরাপদ রুট, যেহেতু এটি মায়ের পক্ষে কম ঝুঁকিপূর্ণ প্রতিনিধিত্ব করে। যোনি প্রসবের সময়, মায়ের অবিচ্ছিন্ন ভ্রূণ পর্যবেক্ষণ এবং অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা বজায় রাখতে হবে। প্রসবের সময়কাল 12 ঘন্টা অতিক্রম করা উচিত নয়।
প্রাথমিকভাবে পছন্দের অ্যান্টিবায়োটিকগুলি হ'ল:
- জেন্টামাসিন: 1.5 ডিলিগ্রাম / কেজি চতুর্থ প্রতি 8 ঘন্টা 1 মিলিগ্রাম / কেজি চতুর্থ (যদি কিডনিতে জড়িত না থাকে) সাথে চালিয়ে যাওয়ার জন্য ডোজ হিসাবে শুরু হয়।
- ক্লিনডামাইসিন: প্রতি 8 ঘন্টা 900 মিমি IV।
- পেনিসিলিন: 3,000,000 ইউনিট IV প্রতি 4 এইচ।
- ভ্যানকোমাইসিন: 15 মিলিগ্রাম / কেজি এবং পাইপরাসিলিন / তাজোব্যাকটাম 4.5 গ্রাম চতুর্থ প্রতি 6 ঘন্টা।
প্রসবের পরে পর্যন্ত চিকিত্সা বজায় রাখা হয়। প্রসবের পরেও যদি জ্বর চলতে থাকে তবে চিকিত্সা বজায় রাখা হয় এবং ইতিমধ্যে নির্দেশিত সংস্কৃতি এবং অ্যান্টিবায়োগ্রামগুলির ফলাফল অনুসারে পরিবর্তনগুলি করা হবে।
প্রসবের পরে, প্লাসেন্টার একটি নমুনা সংস্কৃতির জন্য নেওয়া হবে এবং এটির একটি এ্যানটোমোপ্যাথলজিকাল স্টাডি নির্দেশিত হবে।
প্রাথমিক সিজারিয়ান বিভাগ (উত্স: উইকিমিডিয়া কমন্সের মাধ্যমে লেখক / সিসি বিওয়াইয়ের জন্য পৃষ্ঠা দেখুন (https://creativecommons.org/license/by/4.0))
অ্যাসপেসিসের মানক
যদি সিজারিয়ান অধ্যায় সহ গর্ভাবস্থা বন্ধ করার আনুষ্ঠানিক ইঙ্গিত পাওয়া যায় তবে এক্সট্রুটারাইন টিস্যুগুলির সংক্রমণ এড়াতে শল্য চিকিত্সার সময় কিছু বিশেষ অ্যাসেপটিক নিয়ম মেনে চলতে হবে। এই মানগুলির মধ্যে, নিম্নলিখিতগুলির নাম দেওয়া যেতে পারে:
- জরায়ু থেকে দূষিত অ্যামনিয়োটিক তরল বেরিয়ে যাওয়ার জন্য প্যাডগুলি ব্যবহার করা উচিত।
- বৈদ্যুতিন সংযোগ ইউনিটের ব্যবহার সীমাবদ্ধ করা উচিত restricted
- দূষিত এবং সংক্রামিত সমস্ত অঞ্চল বা টিস্যুগুলি ভালভাবে ধুয়ে নেওয়া উচিত।
- পেটের প্রাচীর বন্ধ করতে এগিয়ে যাওয়ার জন্য সার্জনকে গ্লাভস পরিবর্তন করতে হবে।
- সিজারিয়ান বিভাগের বিভিন্ন পদ্ধতির ক্ষেত্রে কোনও সুবিধা নেই, কারণ এই ক্ষেত্রে সংক্রমণের ঘটনা একই রকম।
- পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে এবং কমপক্ষে 7 দিনের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি বজায় রাখতে হবে।
প্রদত্ত যে ফাঙ্গাল অ্যামনিয়নাইটিসের জন্য সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ হ'ল আইইউডি বা সার্ক্লেজ সহ গর্ভাবস্থা, এই রোগীদের ফ্লুকোনাজল 400 মিলিগ্রাম / দিন চতুর্থ অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সায় যুক্ত করা উচিত।
গর্ভধারণের সপ্তাহগুলির উপর নির্ভর করে (30 থেকে 33 সপ্তাহ), ভ্রূণের ফুসফুসের পরিপক্কতার জন্য চিকিত্সা করা হবে। এই ক্ষেত্রেগুলিতে, যদি সম্ভব হয় তবে আপনার গর্ভাবস্থা বন্ধ করার আগে 48 ঘন্টা অপেক্ষা করা উচিত যাতে বেটামেথেসোন দুটি ডোজ রাখতে সক্ষম হয়।
তথ্যসূত্র
- কানিংহাম, এফ।, লেভেনো, কে।, ব্লুম, এস, স্পং, সিওয়াই, এবং দশে, জে (2014)। উইলিয়ামস প্রসেসট্রিক্স, 24e। ম্যাকগ্রাও হিল।
- এসপিটিয়া-দে লা হোজ ফ্র্যাঙ্কলিন জে। (২০০৮) ক্লিনিকাল কোরিওঅ্যামনিয়নাইটিসের নির্ণয় এবং চিকিত্সা। কলম্বিয়ান জার্নাল অফ প্রসেসট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি ভলিউম 59 নং 3
- ক্যাস্পার, ডিএল, হাউসার, এসএল, লঙ্গো, ডিএল, জেমসন, জেএল, এবং লসকালো, জে। (2001)। হ্যারিসনের অভ্যন্তরীণ ওষুধের নীতিগুলি।
- ম্যাকক্যান্স, কেএল, এবং হুয়েথার, এসই (2018)। প্যাথোফিজিওলজি-ইবুক: প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের রোগের জৈবিক ভিত্তি। এলসেভিয়ার হেলথ সায়েন্সেস।
- ওটস, জেজে, এবং আব্রাহাম, এস। (2015)। লেলেল্লিন-জোনস অবসেসট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি ই-বুকের ফান্ডামেন্টালস। এলসেভিয়ার হেলথ সায়েন্সেস।
- ফেলান, জেপি (2018)। সমালোচনামূলক যত্ন প্রসেসট্রিক্স। জন উইলি অ্যান্ড সন্স