মেয়াদ চেতনা ব্যাধি উভয় চেতনা (চটকা, অসাড়তা, কোমা, ইত্যাদি) মাত্রা একটি নড়চড় করতে এবং (মনোযোগ বজায় রাখতে সময়গত বা স্থানিক disorientation, অথবা অসুবিধা) চেতনা বিষয়বস্তুতে একটি নড়চড় বোঝায়।
পরিসংখ্যানগুলিতে, 30% থেকে 40% এর মধ্যে যারা তীব্র মস্তিষ্কের ক্ষতির শিকার হন তাদের চেতনা ব্যাধি হয়। এই পরিবর্তনের কারণগুলি বিভিন্ন হতে পারে এবং ফোকাল বা প্রসারণ স্তরের ক্ষত থেকে উদ্ভূত হতে পারে, বিশেষত মস্তিষ্কের কান্ডে বা সম্পর্কিত কাঠামোতে যেমন থ্যালামাস এবং অ্যাসোসিয়েশন কর্টেক্স (মেস-সেসে এট আল। ২০১৫)।
সর্বাধিক সাম্প্রতিক সমীক্ষা দেখায় যে ভাস্কুলার ইনজুরির পরে এই ধরণের অবস্থার রোগীদের সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পাওয়া যায়। মাথার গুরুতর জখমের সাথে সংঘটিত সড়ক দুর্ঘটনার সংখ্যা হ্রাসের কারণে এটি ঘটে।
সাধারণভাবে, পরিসংখ্যানগুলির মধ্যে পরিসংখ্যানগুলি ভিন্ন হয়, ভাস্কুলার উত্সের ক্ষেত্রে 44% এবং আঘাতজনিত উত্সের ক্ষেত্রে 72% (মেস-সেসেই এট আল।, 2015) থাকে।
এই ধরণের পরিবর্তনের ভোগান্তি একটি গুরুতর চিকিত্সা জরুরি অবস্থা উপস্থাপন করে। অপরিবর্তনীয় আঘাতগুলি বা এমনকি ব্যক্তির মৃত্যু থেকে ট্রিগার থেকে বাঁচাতে একটি সঠিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা অপরিহার্য (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, ২০১২)
সচেতনতা
চেতনা শব্দটি সেই রাষ্ট্র হিসাবে সংজ্ঞায়িত হয় যেখানে কোনও ব্যক্তি নিজের এবং তার পরিবেশ সম্পর্কে জ্ঞান রাখে (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, ২০১২)। যাইহোক, চেতনাতে, উদ্দীপনা এবং সচেতনতা পদগুলি এর সংজ্ঞাতে প্রয়োজনীয়।
- উদ্দীপনা: সতর্কতার স্তরটিকে "সচেতন হওয়া" হিসাবে উল্লেখ করে এবং জাগ্রত হওয়ার এবং ঘুম জাগানো ছন্দটি নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা বজায় রাখার জন্য দায়বদ্ধ (মেস-সেসেস এট আল।, ২০১৫)।
- সচেতনতা: সচেতনতার স্তরটিকে "সচেতন হওয়া" হিসাবে উল্লেখ করে এবং আমাদের পরিবেশ থেকে উদ্দীপনা সনাক্ত করতে এবং সেগুলি এবং নিজের সম্পর্কে সচেতন থাকতে হবে এমন ক্ষমতা বোঝায় (মেস-সেসে এট আল। ২০১৫)।
যখন আমরা চেতনা পরিবর্তনের কথা উল্লেখ করি, আমরা উভয়ই সক্রিয়করণ বা সজাগতার স্তর এবং অভ্যন্তরীণ সাথে যোগাযোগের জন্য যে ক্ষমতাটি উপস্থাপন করে তা উভয়কেই উল্লেখ করতে পারি।
অতএব, কোনও ব্যক্তি একটি স্তরের পরিবর্তন উপস্থাপন করতে পারে এবং ম্লানতা, বোকা বা কোমায় একটি পরিস্থিতি উপস্থাপন করতে পারে বা বিভ্রান্তিকর ধারণার সাথে বা ছাড়াই কোনও বিশৃঙ্খলা উপস্থাপিত সামগ্রীর পরিবর্তনের উপস্থাপন করতে পারে (ডি কাস্ত্রো, ২০০৮)।
প্রায় বিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি পর্যন্ত, রোনসেনব্লাথ 1899 সালে প্রথম বর্ণনার বাইরে চেতনা পরিবর্তনের কোনও সঠিক বিবরণ পাওয়া যায় নি। 1940-এর দশকেই এই রাষ্ট্রগুলির একাধিক উল্লেখ গঠন গঠনের কাঠামোর আবিষ্কারের সাথে দেখা শুরু হয়েছিল। রেটিকুলার ব্রেইনস্টেম (এমএস-সেসেস এট আল।, 2015)।
সুতরাং, সতর্কতা স্তরের নিয়ন্ত্রণে আরএএএস (আরোহী অ্যাক্টিভেটিং রেটিকুলার সিস্টেম) এর ভূমিকা তুলে ধরা হয়েছিল। জাগ্রত থাকার ক্ষমতা নির্ভর করবে এই সিস্টেমটি তৈরি করা কাঠামোগুলির সঠিক কার্যকারিতার উপর (ডি কাস্ত্রো, ২০০৮)।
উদ্দীপনাকে ভাবতে, উপলব্ধি করতে, প্রতিক্রিয়া জানাতে মানুষের ক্ষমতা সেরিব্রাল কর্টেক্সের কাজকর্মের কারণে, তবে অন্যান্য কাঠামোর অংশগ্রহণ এবং রাষ্ট্রের রক্ষণাবেক্ষণ ব্যতীত যদি এটি একটি কার্যকর সম্পাদন দেখায় না যথাযথ সতর্কতা যখন আমরা ঘুমাচ্ছি, আরএএসএসের আমাদের জাগ্রত করার জন্য কর্টেক্স সক্রিয় করা প্রয়োজন (হোডেলন-তবলাদ, ২০০২)।
যে কাঠামোগুলি এটি তৈরি করে তাতে কোনও আঘাতের ফলে চেতনা স্তর হ্রাস বা হ্রাস ঘটায় (ক্যাস্ত্রো, ২০০৮)। এসআরআরএ গুরুতরভাবে আহত বা ক্ষতিগ্রস্থ হলে সচেতনতা অসম্ভব (হোডেলেন-তবলাদ, ২০০২)।
চেতনা হ্রাস রাষ্ট্র
প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতি সর্বদা চেতনা হ্রাস সঙ্গে তুলনীয় নয়। উদাহরণস্বরূপ, বোটুলিজমে আক্রান্ত বাচ্চারা উদ্দীপনার জন্য কোনও প্রকারের প্রতিক্রিয়া উপস্থাপন করে না, তবে তবুও সতর্ক অবস্থায় রয়েছে (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, ২০১২)।
অতএব, সচেতনতা বা সক্রিয়করণের স্তরটি একটি ধারাবাহিকভাবে প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে, একটি হালকা রাষ্ট্র থেকে প্রতিক্রিয়াটির সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির মারাত্মক অবস্থায়। সুতরাং, আমরা জাগ্রত রাষ্ট্র (সতর্কতা) এবং প্রতিক্রিয়ার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির অবস্থার (কোমা) অবস্থার মধ্যে মধ্যবর্তী রাষ্ট্রগুলিকে পার্থক্য করতে পারি (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, ২০১২)।
- বিভ্রান্তি: ব্যক্তি স্বচ্ছ এবং দ্রুত চিন্তা করতে সক্ষম হয় না। সাধারণ মৌখিক কমান্ডের প্রতিক্রিয়া জানায়, তবে জটিলগুলির সাথে অসুবিধা দেখায়।
- স্বাচ্ছন্দ্য: রোগী ঘুমিয়ে আছেন, তবে সংবেদনশীল বা সংবেদনশীল উদ্দীপনায় অসুবিধা ছাড়াই জাগ্রত হতে পারে এবং সহজ এবং জটিল উভয় মৌখিক আদেশের জন্য পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া উপস্থাপন করে।
- ক্লাউডিং: সাধারণ মৌখিক কমান্ড এবং বেদনাদায়ক উদ্দীপনাগুলিতে সাড়া দেয়, কিন্তু জটিল মৌখিক আদেশগুলির পক্ষে পর্যাপ্ত কোনও প্রতিক্রিয়া নেই।
- বোকা: কেবল খুব তীব্র এবং অবিরাম উদ্দীপনা নিয়ে জেগে ওঠে এবং মৌখিক প্রতিক্রিয়াগুলি ধীর বা শূন্য হয়; রোগী বেদনাদায়ক উদ্দীপনা এড়াতে কিছু চেষ্টা করে।
- কোমা: চেতনা স্তরে পরিবর্তনের সর্বাধিক ডিগ্রি প্রতিনিধিত্ব করে, এবং অতিমাত্রায় থেকে তীব্রতায় পরিবর্তিত হতে পারে (অঙ্গগুলির গতিবেগের সাথে গভীর বেদনাদায়ক উদ্দীপনাটির কেবল প্রতিক্রিয়া রয়েছে) গভীর (বেদনাদায়ক উদ্দীপনা বা উপস্থিতির কোনও প্রতিক্রিয়া নেই) যেকোন ধরণের প্রতিবিম্বের)।
- মস্তিষ্কের মৃত্যু: মস্তিষ্কের সমস্ত ক্রিয়াকলাপের অপরিবর্তনীয় ক্ষতি এবং স্বায়ত্তশাসিত শ্বাস রক্ষা করতে অক্ষম in
কোমা
কোমা শব্দটি বহিরাগত উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়াগুলির অনুপস্থিতির দ্বারা চিহ্নিত চেতনার হ্রাস স্তরের একটি রাষ্ট্রকে সংজ্ঞায়িত করতে ব্যবহৃত হয়।
সাধারণত, স্বতঃস্ফূর্ত আচরণের নির্দেশ বা আদেশের কোনও প্রতিক্রিয়া বা কোনও প্রকার উদ্দীপনা ছাড়াই স্বতন্ত্র আচরণের চিহ্ন ছাড়াই স্বতন্ত্রভাবে এমন একটি রাষ্ট্র উপস্থাপিত হয় (লেন-ক্যারিয়ান, ডোমঙ্গুয়েজ-রোলডান, এবং ডোমেনগেজ-মোড়লস, ২০০১)।
কারণসমূহ
কোমা, এর সংজ্ঞা অনুসারে, আরোহী অ্যাক্টিভেটিং রেটিকুলার সিস্টেমের কাঠামোগত বা ক্রিয়ামূলক (বিপাকীয়) কর্মহীনতার কারণে সৃষ্টি হয়, তবে এটি বিচ্ছুরিত কর্টিকো-সাবকোর্টিকাল ক্ষতির পরিণতিও হতে পারে (ডি কাস্ত্রো, ২০০৮)।
সুতরাং কোমার এটিওলজিতে অসংখ্য পরিবর্তনকে পৃথক করা যায় যা এর যন্ত্রণার জন্ম দেয়:
মধ্যে কাঠামোগত আঘাতে আমরা সেরিব্রাল হেমারেজের, সেরিব্রাল ইনফ্রাকশন, subdural এবং epidural hematomas, মস্তিষ্ক টিউমার, সংক্রামক এবং demilinizing প্রসেস জানতে পারেন (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, 2012)।
অন্যদিকে বিপাকীয় বিষাক্ত পরিবর্তনগুলিও ঘটতে পারে: এন্ডোজেনাস নেশা (লিভার, কিডনি, অ্যাড্রিনাল ব্যর্থতা, হাইপারক্যাপনিয়া, অগ্ন্যাশয়, হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা হাইপারোস্মোলার)।
- এক্সোজেনাস নেশা (সেডেটিভস, বার্বিটুইট্রেটস, অ্যাম্ফিটামিনস, অ্যালকোহল, এমএও ইনহিবিটরস, অ্যান্টিপাইলেপটিক্স, ওপাইডস, কোকেন, মিথেনল, ইথিলিন গ্লাইকোল, নিউরোলেপটিক্স ইত্যাদি)।
- বিপাকীয় ঘাটতি (ব্রোঙ্কোপিনিউমোপ্যাটিস, সিও বিষ, শক, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, ওয়ার্নিকে, ভিটামিন বি 6 এবং বি 12 এর অভাব এবং ফলিক অ্যাসিড)।
- হাইড্রো ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তন এবং অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স)।
- তাপমাত্রার ব্যাধি
- মৃগী (পুয়ের্তো-গালা এবং অন্যান্য।, 2012)।
সুতরাং, যখন ডায়েন্সফ্যালন এবং মস্তিষ্কের স্টেম এবং / অথবা সেরিব্রাল গোলার্ধগুলিকে প্রভাবিত করে তখন স্ট্রোস উপাদানগুলি কোমোটিজ পরিস্থিতি তৈরি করে। এমন প্রমাণ রয়েছে যে কোমার সর্বাধিক ঘন কারণগুলি হ'ল: ছড়িয়ে পড়া অ্যাকোনাল ড্যামেজ, হাইপোক্সিয়া এবং গৌণ ক্ষতগুলি যা মস্তিষ্কের কাণ্ডকে প্রভাবিত করে (লিওন-ক্যারিয়ান, ডোমঙ্গুয়েজ-রোলডান, এবং ডোমেনগেজ-মোড়ালেস, 2001)।
কোমার মূল্যায়ন
যখন কোনও ব্যক্তি সম্পূর্ণরূপে প্রতিক্রিয়া না করে এবং পুরোপুরি সচেতন না হয়ে হাসপাতালের জরুরি পরিষেবাতে উপস্থাপিত হন, প্রভাবের ডিগ্রি এবং চেতনা পরিবর্তনের ধরণটি নির্ধারণ করার আগে, তিনি যে শারীরিক অবস্থার ঝুঁকির কারণ হতে পারে তা নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজনীয় ব্যক্তির জীবনের জন্য গুরুত্বপূর্ণ (ডি কাস্ত্রো, ২০০৮)।
সচেতনতার অভাবের পরিস্থিতির মুখোমুখি, আক্রান্ত ব্যক্তির কাছের মানুষদের কাছ থেকে তথ্য সংগ্রহ করা প্রয়োজনীয় হবে: সম্পর্কিত রোগগুলি, পূর্বের মাথাতে আঘাতের চিহ্ন, চেতনা পরিবর্তনের সময়ক্রম, প্রাথমিক প্রকাশ এবং স্থান, মাদক সেবন, টক্সিন ইত্যাদির সংস্পর্শে (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, ২০১২)।
এছাড়াও, শারীরিক পরিবর্তনশীল ব্যক্তির একটি সাধারণ পরীক্ষা করা হবে: রক্তচাপ (বিপি), ছন্দ এবং হার্ট রেট (এইচআর) এবং শ্বাসযন্ত্র, তাপমাত্রা, রক্তের গ্লুকোজ, ঘাড় এবং খুলির ধড়ফড়ানি এবং মেনিনজিয়াল লক্ষণ (পুয়ের্তো-গালা এট আল, ২০১২))।
একবারে তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয় শর্তগুলি বাতিল হয়ে গেলে এবং রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকিপূর্ণ রোগগুলি নিয়ন্ত্রণ করা হয়ে গেলে, স্নায়বিক মূল্যায়ন করা হয় (ডি কাস্ত্রো, ২০০৮)। স্নায়বিক মূল্যায়ন এক্সপ্লোর করবে: চেতনা স্তর, শ্বাস প্রশ্বাসের প্যাটার্ন, ব্রেনস্টেম রিফ্লেক্সেস, চোখের চলাচল এবং মোটর প্রতিক্রিয়াগুলি (পুয়ের্তো-গালা এট আল।, ২০১২)।
কোমা রাষ্ট্রগুলির গভীরতা নির্ধারণের জন্য ব্যবহৃত যন্ত্রপাতিগুলির মধ্যে গ্লাসগো কোমা স্কেল (জিসিএস) এই ধরণের মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য উপকরণ (লেন-ক্যারিয়ান, ডোমঙ্গুয়েজ-রোলডান, এবং ডোমঙ্গুয়েজ-মোরেলস, 2001)।
এই স্কেলটি তিনটি বিভাগের মূল্যায়নের ব্যবহার করে: অকুলার খোলার (স্বতঃস্ফূর্ত, মৌখিক কমান্ড, ব্যথা, কোনও প্রতিক্রিয়া নয়), সেরা মোটর প্রতিক্রিয়া (মৌখিক আদেশগুলি মানায়, ব্যথা, প্রত্যাহার, অস্বাভাবিক নমন, প্রবণ-এক্সটেনশন এবং কোনও প্রতিক্রিয়া নয়) এবং আরও ভাল মৌখিক প্রতিক্রিয়া (ওরিয়েন্টেড প্রতিক্রিয়া, দিশাহীন প্রতিক্রিয়া, অনুপযুক্ত শব্দ, বোধগম্য শব্দ, কোনও প্রতিক্রিয়া)। সুতরাং, কোনও ব্যক্তি স্কেল 3 এবং 15 পয়েন্টের মধ্যে অর্জন করতে পারে (লেন-ক্যারিয়ান, ডোমঙ্গুয়েজ-রোল্ডান, এবং ডোমঙ্গুয়েজ-মোড়লস, 2001)।
জিসিএসে কম স্কোর পাওয়া কোমার গভীরতার পরিচায়ক হবে। 9 এর চেয়ে কম স্কোর মারাত্মক মস্তিষ্কের ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়; 3 থেকে 5 এর মধ্যে একটি স্কোর খুব মস্তিষ্কের ক্ষতির ক্ষতির এবং গভীর কোমার অস্তিত্বের ইঙ্গিত দেয় (লেন-ক্যারিয়ান, ডোমঙ্গুয়েজ-রোলডান, এবং ডোমঙ্গুয়েজ-মোরেলস, 2001)।
রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
যখন ব্যক্তি আইসিইউতে থাকে (নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট) তাদের অগ্রাধিকার অগ্রাধিকার। তীব্র পর্যায়ে চিকিত্সা চিকিত্সা রোগীর স্থিতিশীলকরণ, প্রাক বিদ্যমান চিকিত্সা সমস্যা নিয়ন্ত্রণ এবং পরিস্থিতি দ্বারা সৃষ্ট সমস্যাগুলি, জটিলতা প্রতিরোধ অন্তর্ভুক্ত থাকবে। সাধারণত, ফার্মাকোলজিকাল এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়।
কোমায় রোগীদের বিবর্তন এবং পুনরুদ্ধারের জন্য প্রজ্ঞানটি পরিবর্তনশীল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তীব্র পর্যায়ে (সংক্রামক প্রক্রিয়াগুলি, বিপাকীয় পরিবর্তনগুলি, সন্ডস এবং ক্যাথেটারগুলির প্রয়োজন ইত্যাদি) এবং সাব্যাকিউট পর্যায়গুলিতে (মৃগীরোগে আক্রান্ত হওয়া, স্থাবরতা ইত্যাদি) বিভিন্ন জটিলতার দ্বারা তাদের বেঁচে থাকার হুমকি দেওয়া হয় (আরও- Sesé et al।, 2015)।
সংক্রমণ এবং জটিলতা প্রতিরোধ, অসংযম এবং পুষ্টি ব্যবস্থাপনার জন্য নার্সের হস্তক্ষেপ অপরিহার্য (মেস-সেসেস এট আল।, ২০১৫)।
সাব্যাকিউট পর্যায়ে, যখন ব্যক্তি কোমা থেকে বেরিয়ে আসতে না পারে, তখন একটি নিবিড় স্নায়বিক এবং নিউরোসাইকোলজিকাল হস্তক্ষেপ করা হবে। ক্রিয়াগুলি লক্ষ্য পরিবর্তনশীল রাষ্ট্র থেকে উচ্চতর স্থানে উত্থান অর্জনের লক্ষ্যে করা হবে, মাল্টিসেনসারি উদ্দীপনা ব্যবহারের মাধ্যমে যা তিনটি ক্ষেত্রে কাজ করে: সোম্যাটিক, স্পন্দনশীল এবং ভেস্টিবুলার, রোগীর উপলব্ধি ক্ষমতা বাড়ানোর চেষ্টা করছে (Más-Sesé et আল।, 2015)।
এছাড়াও, পেশী সংশ্লেষ নিয়ন্ত্রণের জন্য বিশেষজ্ঞ ফিজিওথেরাপিস্টের অংশগ্রহণ অপরিহার্য হবে। ফিজিওথেরাপি মূলত পেশী স্বন এবং অস্টিওআর্টিকুলারাল সিস্টেম (মেস-সেসেস এট আল।, ২০১৫) এর ভৌত নিয়ন্ত্রণ এবং রক্ষণাবেক্ষণের সাথে জড়িত।
যদি রোগী কোমা থেকে বেরিয়ে আসার ব্যবস্থা করে তবে সম্ভবত তার বা তার মধ্যে উল্লেখযোগ্য স্নায়ু-জ্ঞানীয়, আচরণগত, সংবেদনশীল এবং সামাজিক ঘাটতি থাকতে পারে। এই সমস্তগুলির জন্য একটি বিশেষায়িত হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হবে (লেন-ক্যারিয়ান, ডোমঙ্গুয়েজ-রোলডান, এবং ডোমঙ্গুয়েজ-মোড়লস, 2001)।
সিদ্ধান্তে
যখন মস্তিষ্কের গুরুতর ক্ষতি অজ্ঞান হওয়ার প্রক্রিয়াতে জড়িত তখন বেঁচে থাকা এবং ভবিষ্যতের জটিলতাগুলি নিরীক্ষণের জন্য জরুরি এবং বিশেষায়িত চিকিত্সা যত্ন জরুরি হবে।
কোমা পরিস্থিতি থেকে ভোগা শুধুমাত্র একমাত্র ব্যক্তিই নয়, তাদের পরিবারের সদস্যদের জন্যও একটি অত্যন্ত সীমাবদ্ধ শর্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পরিবারকে পরিস্থিতির মুখোমুখি হতে সহায়তা, দিকনির্দেশনা বা সাইকোথেরাপি গ্রহণ করতে হবে (M.s-Sesé et al।, 2015)।
রোগী অনুকূলভাবে বিকশিত হোক বা কোমা যদি অবিচ্ছিন্ন অবস্থার দিকে পরিচালিত করে, চিকিত্সা ও পুনর্বাসন দলগুলির সাথে পরিবারের সমন্বিত ও সুসংহতভাবে কাজ করা অপরিহার্য হবে।
তথ্যসূত্র
- ডি কাস্ত্রো, পি। (২০০৮)। জরুরি কক্ষে পরিবর্তিত চেতনা সহ রোগী। আন। সানিত। নাভার। 2008, 31 (1), 87-97।
- ডেল পুয়ের্তো গালা, এম।, ওচোয়া লিনারস, এস।, পুয়েও ভাল, জে।, এবং করর্ডোর টরেস, জে। (2012)। চেতনা স্তর পরিবর্তন। সেমএফওয়াইসিতে, জরুরি ও জরুরী ম্যানুয়াল (পৃষ্ঠা 29-24)।
- হোডেলন-তাবলদা, আর। (2002) অবিরাম উদ্ভিদ রাজ্য। চেতনা পরিবর্তনের উপর বর্তমান আলোচনার দৃষ্টান্ত। রেভ নিউরল, 34 (11), 1066-109।
- লিয়ন-ক্যারিয়েন, জে।; ডোমঙ্গুয়েজ-রোনডেন, জেএম; ডোমঙ্গুয়েজ-মোরালেস, আর।; (2001)। কোমা এবং উদ্ভিজ্জ রাজ্য: চিকিত্সা-আইনী দিকগুলি। নিউরোসাইকোলজির স্প্যানিশ জার্নাল, 63-76।
- মেস-সেসি, জি।, সান্চিস-পেলিসার, এম।, টর্মো-মাইক, ই।, ভিসেন্টে-মেস, জে।, ভাল্লাল্টা-মোরালেস, এম।, রুয়েদা-গর্ডিলো, ডি।,। । । ফেমেনিয়া-পেরেজ, এম (2015)) দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের জন্য দীর্ঘস্থায়ী হাসপাতালে সচেতনতার পরিবর্তিত রাজ্যের রোগীদের প্রতি দৃষ্টি আকর্ষণ। রেভ নিউরল, 60 (6), 249-256।